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[별지 제51호서식] <개정 2003.12.10, 2005.5.6, 2005.9.30, 2006.7.4>

(앞쪽)

확인검사대행자등록신청서

처리기간

30 일

신청인

①상호(사업장명칭)

②사업자등록번호

③성명(대표자)

④주민등록번호

⑤주소

(전화 : )

⑥사업장소재지

(전화 : )

⑦검사항목

□ 매연 □ 일산화탄소 □ 탄화수소 □ 공기과잉률

⑧기술인력확보현황

⑨검사시설확보현황

「대기환경보전법」 제40조제1항 및 동법 시행규칙 제97조에 따라 확인검사대행자의 등록을 신청합니다.

년 월 일

신청인 (서명 또는 인)

시장․군수․구청장 귀하

구비서류

신청인(대표자) 제출서류

담당 공무원 확인사항

(부동의하는 경우 해당

서류 제출)

수수료

1. 기술능력 및 시설․장비가 기준에 적합함을 입증하는 서류 1부

2. 자동차검사소의 대지 및 건물에 대한 소유권 또는 사용권이 있음을 입증하는 서류 1부

1. 법인등기부등본(법인)

2. 사업자등록증(개인)

없음

본인은 이 신청서의 처리와 관련하여 「전자정부구현을 위한 행정업무 등의 전자화촉진에 관한 법률」 제21조제1항에 따른 행정정보의 공동이용을 통하여 담당 공무원이 위의 담당 공무원 확인사항을 확인하는 것에 동의합니다.

신청인(대표자) (서명 또는 인)

210㎜×297㎜(신문용지 54g/㎡(재활용품))

[별지 제40호의2서식] <신설 2003.12.10, 2005.5.6>

(앞쪽)

신고번호

휘발성유기화합물배출시설변경신고서

처리기간

뒤쪽 참고

제 호

신고인

①상호(사업장명칭)

②성명(대표자)

③주민등록번호

④주소

(전화번호 : )

⑤사업장소재지

(전화번호 : )

⑥변경사유

⑦설치예정일

년 월 일

⑧가동개시예정일

년 월 일

변경내용

배출

시설

변경

⑨기존사항

⑩변경사항

배출시설명

규모

수량

배출시설명

규모

수량

배출

억제

방지

시설

변경

「대기환경보전법」제28조의2제2항 또는 제28조의2제3항·동법 시행규칙 제63조의2제2항의 규정에 의하여 휘발성유기화합물배출시설 등의 변경사항을 신고합니다.

년 월 일

신고인 (서명 또는 인)

특별시장·광역시장·도지사 귀하

구비서류

1. 휘발성유기화합물배출시설신고필증 원본

수수료

없음

2. 기타 변경내용을 증명하는 서류 1부

210mm×297mm(신문용지 54g/㎡(재활용품))

가 축 자 가 사 육 확 인 서

사

육

자

주 소

(전화 : )

성 명

주민등록번호

가 축 사 육 시 설

소 재 지

(면적 : ㎡)

가 축 사 육 내 역

축 종

성별

연령

두수

모색

품 명

비 고

위와 같이 가축을 사육하고 있음을 확인합니다.

년 월 일

신 청 자 : (인)

주민등록번호 :

주 소 :

의 정 부 시 장 귀하

위 사실을 확인함.

확인자 소 속 :

직 급 :

성 명 : (인)

지원신청

차수

신 청 □1차/ □2차/ □3차

불임치료 지원신청서

재신청 □1차/ □2차/ □3차

지원보건소

1차 지원 : 보건소

2차 지원: 보건소

본인 성명

주민등록번호

만 세

직업

결혼연령

만 세

배우자 성명

주민등록번호

만 세

직업

결혼연령

만 세

주 소

(e-mail 주소 : )

연 락 처

자택

휴대폰

불임기간

(피임기간제외)

본인

1년 2년 3년 4년 5년 6년 이상

건강보험

가입구분

본인

□지역 □직장

배우자 등

□지역 □직장

건강보험 납부액

본인

원

배우자 등

원

<직장가입자의 경우>

자동차

평가액

□ 3,000만원이상(대상제외)

□ 3,000만원이하

첨부

자동차보험증권

(사본/원본대조필)

종합부동산세

□ 납부세대<지원 제외대상>

□ 비 납부세대

※허위 기재시 지원대상 제외 및 의료비 지급시 환수조치됨

※ 붙임서류 : 1. 불임 진단서 1부

2.건강보험카드 사본 1부

(단, 맞벌이부부일 경우 부부 모두의 카드사본 첨부)

3.건강보험료 본인부담금 납부확인서(단, 맞벌이부부일 경우 부부 첨부)

- 국민건강보험공단 홈페이지에서 출력 가능합니다.

4.주민등록등본 1부

5. 차량보험가입증

6. 개인정보의 제공 및 활용 동의서

위 기재사항 중 허위 사항이 있을 경우 지원대상에서 제외 및 의료비 지급시 환수 조치에 동의하며, 위와 같이 체외수정(시험관아기)시술비 지원을 신청합니다. 2009년 월 일

신 청 인 : (서명)

시․군․구 보건소장 귀하

□ 토지취득 신고서

□ 토지계속보유 신고서

□ 토지취득 허가신청서

처 리 기 간

신 고: 즉시

허가신청: 15일

접수일

일련번호

신고

(신청)인

성 명(법 인 명)

외국인(법인)등록번호

국 적

①국적 취득 연월일

생년월일(법인 설립 연월일)

전 화 번 호

②주 소

(거래지분: 분의 )

신 고

(신청)

사 항

③취 득 원 인

④상 세 원 인

⑤원인 발생일

⑥취 득 금 액

원

⑦소 재 지ㆍ지 번

/지 목/면 적/지 분

(법정지목: )/(토지면적: ㎡)/(지분: 분의 )

⑧취 득 용 도

「외국인토지법」 제4조부터 제6조까지 및 같은 법 시행령 제3조에 따라 위와 같이 신고 (허가를 신청)합니다.

년 월 일

신고인(신청인) (서명 또는 인)

시장ㆍ군수ㆍ구청장 귀하

구비

서류

구 분

신고인/신청인(대표자) 제출서류

담당 공무원 확인사항

토지취득 신고의 경우

다음의 구분에 따른 서류

1. 증여의 경우: 증여계약서

2. 상속의 경우: 상속인임을 증명할 수 있는 서류

3. 경매의 경우: 경락결정서

4. 환매권 행사의 경우: 환매임을 증명할 수 있는 서류

5. 법원의 확정판결의 경우: 확정판결문

6. 법인의 합병의 경우: 합병사실을 증명할 수 있는 서류

토지등기부 등본

건물등기부 등본(집합건물인 경우에만 해당합니다)

※ 「전자정부법」 제21조제1항에 따른 행정정보의 공동이용을 통하여 담당 공무원이 위 사항을 확인합니다.

토지계속보유

신고의 경우

대한민국의 법령에 따라 설립된 법인 또는 단체가 외국의 법인 또는 단체로 변경되었음을 증명할 수 있는 서류(신고인이 법인 또는 단체인 경우에만 해당합니다)

토지취득 허가신청의 경우

토지취득계약 당사자 간의 합의서

[별지 제13호서식] <개정 1997.4.4>

납세담보변경요구서

관리번호

제공인

①성명(대표자)

②주민등록번호

-

③상호(법인명)

④사업자등록번호

⑤주소

전화번호

(본점소재지)

⑥이미제공한

납세담보

⑦추가제공또는

변경을요구하는

사유

⑧추가 또는 변경으로

인하여 제공할 수 있

는 납세담보

⑨기한

국세기본법 제32조제2항의 규정에 의하여 (납세담보물의 추가제공, 보증인의 변경)을 요구합니다.

년 월 일

세무서장 [인]

22226-75011일 210㎜×297㎜

97.2.11 승인 (신문용지 54g/㎥)

[별지 제10호서식]〈개정 2003.1.24〉

납세담보제공서

처리기간

7일

제공인

①성명

②주민등록번호

③사업자등록번호

④주소 또는 영업소

⑤상호

⑥전화번호

납세자

⑦명칭

(성명)

⑧주민등록번호

⑨사업자등록번호

⑩주소 또는 영업소

⑪전화번호

담보제공에 관련된 국세내용

⑫세목

⑬연도기분

⑭국세

⑮가산금

⑯체납처분비

⑰계

⑱담보제공사유

⑲담보의명세

국세기본법 제31조의 규정에 의하여

원에 대한 납세담보로 제공합

니다.

년

월

일

제공인

(서명 또는 인)

세무서장 귀하

구비서류 : 납세담보제공에 필요한 서류

이 용지는 무료로 배부합니다.

수수료

없음

210㎜×297㎜(신문용지 54g/㎡(재활용품))

퇴 직 연 금 납 입 증 명 서

가입자

① 성 명

②주민등록번호

③ 주 소

(☎ : )

근무처

④ 법인명(상호)

⑤ 사업자등록번호

⑥ 소재지(주소)

(☎ : )

⑦ 계 좌 번 호

⑧ 퇴직연금 부담금 납입방법

□ 월납, □ 3월납, □ 반기납, □ 연납

( )년도 퇴직연금 부담금 납입현황

⑨ 월별

⑩ 납입일자

⑪납입금액

⑫ 비고

⑬ 월별

⑭납입일자

⑮납입금액

비고

1

7

2

8

3

9

4

10

5

11

6

12

연간 합계액

사용목적

퇴직연금 소득공제신청용

｢소득세법｣ 제51조의3제1항에 따른 퇴직연금 부담금에 대하여 위와 같이 납입하였음을 증명하여 주시기 바랍니다.

년 월 일

신청인 (서명 또는 인)

위와 같이 퇴직연금 부담금을 납입하였음을 증명합니다.

년 월 일

(퇴직연금사업자) (인)

출자지분등변경통지서

출자자

(투자자)

①성 명

②주민등록번호

③주 소

(☎ : )

출자지분등 변경명세

④출 자 일

(투자일)

⑤조 합 명

(위탁회사․벤처

기업명)

⑥출자금액

(투자금액)

⑦이전․회수

(양도․환매)

금 액

⑧출자잔액

(투자잔액)

(⑥ － ⑦)

⑨이전․회수일

(양도․환매일)

계

「조세특례제한법 시행령」제14조제6항에 따라 위와 같이 출자지분등이 변경되었음을

통지합니다.

년 월 일

투자조합관리자 등 (서명 또는 인)

귀하

※ 이 서식은 해당 거주자가 소득공제를 신청한 원천징수의무자․납세조합 또는 납세지 관할세무서장에게 제출하여야 합니다. 다만, 다음의 경우에는 납세지의 관할세무서장에게 제출합니다.

1. 원천징수의무자가 휴업 또는 폐업한 경우

2. 납세조합이 해산한 경우

3. 근로자가 퇴직한 경우

4. 보험모집인․방문판매원 또는 다단계판매원이 휴업 또는 폐업한 경우

작 성 방 법

1. ⑥출자금액(투자금액)란에는 출자지분이나 투자지분이 이전 또는 회수되거나 벤처기업증권투자신탁의 수익증권이 양도 또는 환매되기 전까지의 금액을 기입합니다.

2. ⑦이전․회수일(양도․환매일)금액란에는 다음의 금액을 기입합니다.

가. 중소기업창업투자조합․한국벤처투자조합․신기술사업투자조합․기업구조조정조합 또는 부품․소재전문투자조합에 출자한 경우 : 출자지분이 이전 또는 회수된 금액

나. 벤처기업증권투자신탁의 수익증권에 투자한 경우 : 해당 수익증권이 양도되거나 환매된 금액

다. 개인투자조합을 통하여 벤처기업에 투자한 경우 : 다음 산식에 따라 계산한 금액

(1) 출자자가 개인투자조합에 대한 출자지분을 이전 또는 회수한 경우 : 다음 산식에 따라 계산한 금액

개인투자조합이 벤처기업에 투자한 금액

출자지분 중 이전 또는 회수된 금액 × -----------------------------------------------------

개인투자조합의 출자액총액

(2) 개인투자조합이 벤처기업에 대한 투자지분을 이전 또는 회수한 경우 : 다음 산식에 따라 계산한 금액

벤처기업에 대한 투자지분 중

이전 또는 회수된 금액

거주자가 개인투자조합에 출자한 금액 × ------------------------------------------

개인투자조합의 출자액총액

라. 벤처기업에 직접 투자한 경우 : 출자자가 출자지분을 이전 또는 회수한 금액

일시퇴거자동거가족상황표

①성 명

②주 민 등 록 번 호

(납 세 번 호)

-

③주 소

일

시

퇴

거

자

④성 명

⑤주 민 등 록 번 호

-

⑥일 시 퇴 거 지 주 소

⑦소 득 자 와 의 관 계

⑧퇴 거 사 유

⑨사업자등록번호

｢소득세법 시행령｣ 제114조제2항에 따라 일시퇴거자동거가족상황표를 제출합니다.

년 월 일

성명 (서명 또는 인)

귀하

구

비

서

류

신청인 제출서류

담당 공무원 확인사항

(담당 공무원의 확인에 동의하지 아니하는 경우 신청인이 직접 제출하여야 하는 서류)

수 수 료

1. 재학증명서 1부 (취학의 경우)

2. 요양증명서 1부 (요양의 경우)

3. 재직증명서 1부 (재직의 경우)

4. 주민등록표 등본 1부 (근로소득자가 「소득세법」 제140조(근로소득자의 소득공제신고)에 따라 소득공제신고를 하는 경우에 한합니다)

1. 사업자등록증(사업자의 경우에 한하며, 신청인이 확인에 동의하지 아니하는 경우에는 사업자등록증 사본 1부를 제출하여야 합니다)

2.본래의 주소지와 일시 퇴거지의 주민등록표 등본(각 1부)

없 음

본인은 이 건 업무처리와 관련하여 ｢전자정부 구현을 위한 행정업무 등의 전자화촉진에 관한 법률｣ 제21조제1항에 따른 행정정보의 공동이용을 통하여 담당 공무원이 위의 담당 공무원 확인사항을 확인하는 것에 동의합니다.

신청인 (서명 또는 인)

외국인근로자단일세율적용신청서

1. 신청인

성 명

외국인등록번호

(주민등록번호)

국 적

(영주권국)

직 책

주 소

2. 단일세율 적용신청 근로소득(과세기간 : 년도)

근무처

사업자

등록번호

소 재 지

근로소득

위의 근로소득에 대하여 조세특례제한법 제18조의2제2항 및 동법시행령 제16조의2의 규정에 의하여 외국인근로자단일세율의 적용을 신청합니다.

년 월 일

신 청 인 (서명 또는 인)

귀하