[폼다운] 출자 또는 투자확인서

연말정산서식
출자 또는 투자확인서

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[별지 제5호서식 부표]

출자 또는 투자확인서

출자자 (투자자)

①성명

②생년월일

③주소

(☎ : )

제출처

□원천징수의무자 □납세자조합

④법인명(상호)

⑤대표자(성명)

⑥사업자등록번호

⑦소재지(주소)

□세무서장

⑧주소지관할서

세무서장

투자조합관리자등

⑨법인명(상호)

(☎ : )

출자(투자)금액명세

출자(투자)내역

벤처기업투자내역

⑩출자일 (투자일)

투자조합(위탁회사)

⑬출자금액 (투자금액)

⑭투자일

⑮투자기업명

16 투자금액

⑪조합명 (위탁회사명)

⑫출자총액

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. . .

. . .

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계

계

「조세특례제한법 시행령」 제14조제5항에 따라 위와 같이 출자(투자)하였음을 확인합니다.   년 월 일   확인자 : (서명 또는 인) 세무서장 귀하

1. 벤처기업투자신탁의 수익증권에 투자하는 경우에는 ⑫란은 적지 않습니다. 2. ⑭~ 16 란은 개인투자조합ㆍ개인이 벤처기업에 투자한 내역을 적습니다.