장애인증명서

연말정산 서식, 장애인증명서

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[별지 제38호서식]

장 애 인 증 명 서

1. 증명서 발급기관

① 상 호

②사업자등록번호

－

－

③ 대표자(성 명)

④ 소 재 지

2. 소득자 (또는 증명서 발급 요구자)

⑤ 성 명

⑥ 주민등록번호

－

⑦ 주 소

3. 장애인

⑧성 명

⑨주민등록번호

－

⑩소득자와의 관계

의

⑪장애예상기간

□영구 □비영구( . . .부터 . . .까지)

⑫장 애 내 용

제 호

⑬용 도

소득공제 신청용

위 사람은 ｢소득세법｣ 제51조제1항제2호 및 동법 시행령 제107조제1항에 따른 장애인에 해당하는 자임을 증명합니다.   년 월 일   진 료 자 (서명 또는 인) 발 행 자 (서명 또는 인)   귀 하

※ 작성방법 : ⑫장애내용란에는 다음의 해당 번호를 기재합니다. 1. ｢장애인복지법｣에 따른 장애인 : 1 2. ｢국가유공자 등 예우 및 지원에 관한 법률｣에 따른 상이자 및 이와 유사한 자로서 근로능력이 없는 자 : 2 3. 그 밖에 항시 치료를 요하는 중증환자 : 3