후보자 등록신청서
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[별지 제12호서식의㈏]
후보자 등록신청서
1. 선 거 명(선거구명)
2. 소속정당명
3. 성 명 (한자 :)
4. 주민등록번호
5. 주 소
6. 직 업
7. 학 력
8. 경 력
2010년 6월 2일 실시하는 선거에서 후보자로 등록을 신청합니다.
2010년 월 일
신청인 | 후 보 자 ○ ○ ○
정규학력증명에 관한 제출서 선 거 명 선 거 구 명 후보자 성 명 (한 자) 소속정당명 생년월일 (성 별) 전 화 번 호 주 소 국 내 정 규 학 력 학 력 증명서명 발급번호 발급기관명 외국의 교육기관에서 이수한 학력 학 력 증명서명 발급번호 발급기관명 덧붙임 증명서(외국 학력증명서의 경우 한글번역문을 포함함) 부. 2010년 6월 2일 실시하는 선거에서 「공직선거법」 (제49조제4항제6호)․(제60조의2제2항제3호)에 따라 정규학력에 관한 증명서를 위와 같이 제출합니다. 2010년 월 일 위 (예비후보자)․(후보자) (인) ○ ○ 선거관리위원회 귀중 [별지 제12호서식의㈗] 전과기록증명에 관한 제출서 선 거 명 선거구명 후보자 성 명 (한 자) 소속정당명 생년월일 (성 별) 전화번호 주 소 전 과 기 록 죄 명 형 량(처분결과) 처분일자 비 고 첨부서류 : 범죄경력조회 회보서 1부. 2010년 6월 2일 실시하는 선거에서 「공직선거법」(제49조제10항)․(제60조의2제2항)에 따라 전과기록에 관한 증명서를 위와 같이 제출합니다. 2010년 월 월 위 (예비후보자)․(후보자) (인) ○○ 선거관리위원회 귀중 주 1. 지방자치단체의 장선거에 있어서는 “선거구명란”은 작성하지 않습니다. 2. 첨부하는 범죄경력조회 회보서는 “공직선거후보자용”으로 발급된 회보서를 제출하여야 합니다. 최근 5년간 세금납부․체납증명에 관한 신고서 선 거 명 선거구명 후보자 성 명 (한 자) ( ) 소속정당명 생년월일 (성 별) ( ) 전화번호 주 소 납 세 신 고 사 항 □ 소득세 □ 재산세 □ 종합부동산세 첨부서류： 소득세․재산세 및 종합부동산세의 납부․체납사항(별지) 2010년 6월 2일 실시하는 선거에 있어 ｢공직선거법｣ 제49조제4항제4호의 규정에 따라 소득세․재산세 및 종합부동산세 납부․체납사항을 위와 같이 작성․제출합니다. 2010년 월 일 위 후보자 (인) ○○ 선거관리위원회 귀중 공직선거후보자병역사항신고서 후 보 자 ①성명 (한글) ②소 속 정당명 ③선 거 명 및 선거구명 (한자) ④생년월일 (성별) ⑤전화번호 ⑥주소 자택 우편번호( ) 직장 우편번호( ) ⑦등록기준지 ⑧첨부서류 □ 본인 및 직계비속의 병역사항(별지) □ 병적증명서 부 □ 복무확인서 부 본인은「공직자 등의 병역사항 신고 및 공개에 관한 법률」제9조제1항의 규정에 의해 병역사항을 별지와 같이 신고합니다. 2010년 월 일 위 후보자 (인) ○ ○ 선거관리위원회 귀중 [공직자윤리법의시행에관한중선위규칙 별지 제1호서식의㈏] 공직선거후보자재산신고서 후 보 자 ① 성 명 (한글) ② 소속정당 ③선거명 및 선거구명 (한자) ④생년월일 (성별) ⑤전화 번호 ⑥ 주 소 자택 우편번호( ) 직장 우편번호( ) ⑦ 신고사항 (해당항목에 “✔”자 표시) 재 산 신 고 사 항 기타사항 □ 부 동 산 □ 부동산에 관한 규정이 준용되는 권리와 자동차․건설기계․선박 및 항공기 □ 비영리 법 인 에 출연재산 □ 현금․수표 □ 채 권 □ 예 금 □ 증 권 □ 보 석 류 □ 채 무 □ 금․백금 □ 지식재산권 □ 골동품․예술품 □ 회 원 권 □ 합명회사․합자회사․유한회사 출자지분 □ 재산신고사항 없음 본인은 공직선거의 후보자로서의 명예와 양심에 따라 성실하게 신고할 것을 서약하며 「공직자윤리법」 제10조의2제1항의 규정에 의해 신고 대상재산을 별지와 같이 작성․제출합니다. 2010년 월 일 위 후보자 : (서명 또는 날인) ○○ 선거관리위원회 귀중
※무소속후보자는 “②소속정당”란에 “무소속”이라고 기재함 [무료서식] 후보자추천장(검인)(교부)신청서
[별지 제11호서식의㈏] 후보자추천장(검인)․(교부)신청서 1. 선거명(선거구명) 2. 입후보예정자 가. 성 명 (한 자) 나. 주민등록번호 다. 주소(전화번호) 3. (검인)․(교부)신청매수 : 매 2010년 6월 2일 실시하는 선거에 있어서 후보자로 등록을 하고자 후보자추천장의 (검인)․(교부)를 위와 같이 신청합니다. 2010년 월 일 신청인 (입후보예정자) ○ ○ ○ 붙 임 13 [별지 제12호서식의㈓] 후보자본인승낙서 1. 소속정당명 2. 성 명 3. 주민등록번호 4. 주 소 5. 직 업 본인은 2010년 6월 2일 실시하는 (비례대표○○시․도의원선거)․(비례대표○○구․시․군의원선거)에 있어서 ○○당의 후보자로 추천됨을 승낙합니다. 2010 년 월 일 승 낙 인 ○ ○ ○
붙 임 12 [별지 제12호서식의㈐] 후 보 자 추 천 서 1. 선거명(선거구명) 2. 추천받는 자 가. 성 명(한자 :) 나. 주민등록번호 다. 주 소 3. 추천절차 4. 추천순위(지역구자치구․시․군의원선거) 위의 사람을 2010년 6월 2일 실시하는 선거에서 ○○당의 후보자로 추천합니다. 2010년 월 일 ○○ 선거관리위원회 귀중 주 1. 지방자치단체의 장의 선거에서는 “선거구명”란은 작성하지 아니합니다. 2. 국내거소신고를 한 재외국민은 “주민등록번호”란에 국내거소신고번호를 적고 “주소”란에 국내거소신고지를 적습니다. 3. “추천절차”란은 ｢공직선거법｣ 제47조와 관련, 민주적인 절차를 거쳐 추천된 후보자임을 증명할 수 있는 내용을 기재해야 합니다. 4. “추천순위”란은 「공직선거법」제150조제7항에 따라 지역구자치구․시군의원선거에서 정당이 같은 선거구에 2명 이상의 후보자를 추천하는 경우에 한하여 작성하며, 그 정당이 추천한 후보자 사이의 투표용지 게재순위를 “1, 2, 3” 등으로 적습니다.
붙 임 11 [별지 제15호의5서식] 예비후보자공약집 제출서 1. 선 거 명 2. 예비후보자 성명 3. 예비후보자공약집 발간내역
발간수량 발간비용 1권당 판매가격 출 판 사 ( ) 비고 명 칭 주 소 전화번호 ( ) ( )
( ) 2010 년 6월 2일 실시하는 선거에서 「공직선거법」 제60조의4에 따라 예비후보자공약집을 판매하고자 위와 같이 제출합니다. 붙임： 예비후보자공약집 2권 2010년 월 일 제출인: 예비후보자 ○ ○ ○
붙 임 10 [별지 제15호의4서식의㈎] 세대주명단 교부 신청서 ❍❍선거 ❍❍선거구
명단의 종류 신청대상 신청세대수 비고 「공직선거법」제60조의3제3항의 규정에 따라 세대주명단의 교부를 위와 같이 신청합니다. 덧붙임 : 작성비용 원 2010년 월 일 신청인 예비후보자 ❍ ❍ ❍
붙 임 9 [별지 제15호의3서식의㈏] 예비후보자홍보물 발송신고서 1. 선 거 명(선거구명) 2. 예비후보자 성명 3. 예비후보자홍보물 제작내역
구 분 제 작 내 역 비 고 인쇄사 작성부수 작성비용 명 칭 주 소 전화번호 발송용봉투 예비후보자 홍보물 4. 발송내역
발송일시 발송대상․지역 발송수량 발송우체국 발송비용
2010년 6월 2일 실시하는 선거에 있어서 「공직선거법」제60조의3에 따른 예비후보자홍보물을 발송하고자 위와 같이 신고합니다. 붙임 : 예비후보자홍보물 2부 2010년 월 일 신청인 : 예비후보자 ❍ ❍ ❍
붙 임 8 [별지 제15호의3서식의㈎)] 예비후보자홍보물 발송용 봉투 주 : 1. 이 봉투는 예비후보자가「공직선거법」제60조의3에 따른 예비후보자홍보물을 보내는데 사용합니다. 2. 봉투의 규격은 예비후보자홍보물을 넣을 수 있는 크기로 합니다. 3. 이 봉투 앞면의 오른쪽 윗부분에 요금별납의 표시를 하여야 합니다. 4. 이 봉투의 뒷면에는 예비후보자 자신의 홍보에 필요한 사항을 적을 수 있습니다. [별지 제16호서식의㈑] 선거사무장 등의 표지 재교부신청서
1. 분실자 인적사항 가. 신 분 명 나. 성 명 다. 주민등록번호 라. 주 소 2. 분실일시 3. 분실장소 4. 분실사유 위와 같이 표지를 분실하여 재교부 신청합니다. 년월일 [별지 제16호서식의㈏] (선거사무장)․(선거사무원)․(활동보조인)․(배우자 [서식] 선거사무소의 (설치)‧(변경)신고서 [별지 제16호서식의㈎] 선거사무소의 (설치)‧(변경)신고서
명 칭 소 재 지 (설치)․(변경) 년월일 전화번호 비 고 2010년 6월 2일 실시하는 선거에 있어서 선거사무소를 (설치)․(변경)하였으므로 위와 같이 신고합니다.
2010년 월 일 신고인 예비후보자 ❍ ❍ ❍
붙 임 3 [별지 제15호서식] 예비후보자 사퇴신고서 1. 선 거 명(선거구명) 2. 소 속 정 당 명 3. 예비후보자 성명 4. 주민등록번호 5. 사 퇴 사 유 본인은 2010년 6월 2일 실시하는 선거에 있어서 예비후보자를 사퇴하고자 신고합니다. 2010년 월 일 신고인 예비후보자 ❍ ❍ ❍ [서식] 선거사무소등 약도
선 거 명 선거 선 거 구 명 명 칭 선거사무소(연락소) 후 보 자 연 락 처 자 택 직 장 소 재 지 휴대폰 FAX 이메일주소 홈페이지주소 후보자성명영문자 《약 도》 《후보자자택 약도》 전화번호 : 주 소 : 건 물 명 : 내, 옆, 앞, 뒤 건 물 명 : 내, 옆, 앞, 뒤 구 분 성 명 이메일 주소 긴 급 연 락 처 비고 자택전화 직장전화 휴대폰 FAX번호 선거사무장 (연락소장) 회계책임자 선 전 물 인 쇄 소 [교육감후보자등록신청등에 관한 규칙 별지 제1호서식] 비 당 원 확 인 서 1. 선 거 명 2. 성 명 3. 주민등록번호 4. 주 소 본인은 년 월 일(후보자등록신청개시일) 현재 과거 2년동안 어느정당의 당원도 아니었음을 확인합니다. 2010년 월 일 확 인 자 ❍ ❍ ❍ [서식] 예비후보자 인영신고서
정규학력증명에 관한 제출서 선 거 명 선 거 구 명 후보자 성 명 (한 자) 소속정당명 생년월일 (성 별) 전 화 번 호 주 소 국 내 정 규 학 력 학 력 증명서명 발급번호 발급기관명 외국의 교육기관에서 이수한 학력 학 력 증명서명 발급번호 발급기관명 덧붙임 증명서(외국 학력증명서의 경우 한글번역문을 포함함) 부. 2010년 6월 2일 실시하는 선거에서 「공직선거법」 제60조의2제2항제3호에 따라 정규학력에 관한 증명서를 위와 같이 제출합니다. 2010년 월 일 위 예비후보자 (인) ○ ○ 선거관리위원회 귀중
전과기록증명에 관한 제출서 선 거 명 선거구명 후보자 성 명 (한 자) 소속정당명 생년월일 (성 별) 전화번호 주 소 전 과 기 록 죄 명 형 량(처분결과) 처분일자 비 고 첨부서류 : 범죄경력조회 회보서 1부. 2010년 6월 2일 실시하는 선거에서 「공직선거법」(제49조제10항)․(제60조의2제2항)에 따라 전과기록에 관한 증명서를 위와 같이 제출합니다. 2010년 월 월 위 예비후보자 (인) ○○ 선거관리위원회 귀중
붙 임 1 [별지 제12호서식의㈏] 예비후보자등록신청서 1. 선 거 명(선거구명) 2. 소속정당명 3. 성 명(한자 : ) 4. 주민등록번호 5. 주 소 6. 직 업 7. 학 력 8. 경 력 2010년 6월 2일 실시하는 선거에 있어서 예비후보자로 등록을 신청합니다. 2010년 월 일 신청인 예비후보자 ❍ ❍ ❍
[별지 제15호서식] <개정 2001.3.31> ○○세무서 우○○○-○○○ 주소 /전화( )○○○-○○○○/전송( )○○○-○○○○ ○○○○과 과장 ○○○ 주사 ○○○ 담당자 ○○○ 납세담보에 의한 징수통지서 관리번호 제 공 인 ①성명(대표자) ②주민등록번호 - ③상호(법인명) ④사업자등록번호 ⑤주소 (본점소재지) 전화번호 ⑥납세담보 ⑦납세담보의 처리내용 납세담보에 의하여 징수한 국세의 내용 ⑧세목 ⑨납부기한 ⑩계 ⑫교육(방위)세 ⑭가산금 ⑪내국세 ⑬농어촌특별세 ⑮체납처분비 ⑯기타 국세기본법 제33조 및 동법시행령 제16조제2항의 규정에 의하여 위와 같이 징수하였기에 통지합니다. 년 월 일 세무서장 [인] 210㎜×297㎜ (전산용지 54g/㎡)
[별지 제14호서식]〈개정 1992.12.31〉 납세담보에 의한 납부신청서 처리기간 즉시 신청인 ①성명 ②주민등록번호 ③사업자등록번호 ④주소 또는 영업소 ⑤상호 ⑥이미납세담보로제공한금액 금 원 납세담보로 납부하고자 하는 국세의 내용 ⑦세목 ⑧연도기분 ⑨국세 ⑩가산금 ⑪체납처분비 ⑫계 ⑬초과또는부족액 금 원 국세기본법 제33조제1항 및 동법시행령 제16조제1항의 규정에 의하여 납세담보로 제공한 금전에 의하여 납부하고자 신청합니다. 년 월 일 신청인 （서명 또는 인） 세무서장 귀하 구비서류：없음 수수료 ※ 이 용지는 무료로 배부합니다. 없음 2222607811민 210㎜×297㎜ 92.12.28 승인 （신문용지 54ｇ/㎡）
[별지 제13호서식] <개정 1997.4.4> 납세담보변경요구서 관리번호 제공인 ①성명(대표자) ②주민등록번호 - ③상호(법인명) ④사업자등록번호 ⑤주소 전화번호 (본점소재지) ⑥이미제공한 납세담보 ⑦추가제공또는 변경을요구하는 사유 ⑧추가 또는 변경으로 인하여 제공할 수 있 는 납세담보 ⑨기한 국세기본법 제32조제2항의 규정에 의하여 (납세담보물의 추가제공, 보증인의 변경)을 요구합니다. 년 월 일 세무서장 [인] 22226-75011일 210㎜×297㎜ 97.2.11 승인 (신문용지 54g/㎥)
[별지 제12호서식] <개정 2001.3.31> 납세담보변경승인신청서 처리기간 5일 신청인 ①성명 ②주민등록번호 ③사업자등록번호 ④주소 또는 영업소 ⑤상호 ⑥변경사유 ⑦이미제공한납세 담보의명세 ⑧변경하고자하는 납세담보의명세 국세기본법 제32조 및 동법시행령 제15조의 규정에 의하여 위와 같이 신청합니다. 년 월 일 제공 (서명 또는 인) 세무서장 귀하 구비서류 : 납세담보 제공에 필요한 서류 수수료 ※ 이 용지는 무료로 배부합니다. 없음 22226-07411민 210㎜×297㎜ 92.12.28 승인 (신문용지 54g/㎥) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||