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화약류제조(관리)보안책임자면허신청서

처리기간

10일

신청인

①성 명

②주민등록번호

③주 소

(전화 : )

자격증

④등록번호

⑤종목및등급

⑥계 열

⑦발 급 일

⑧발급관청

총포․도검․화약류등단속법 제28조 제1항 및 동법시행규칙 제42조의 규정에 의하여 위와 같이 신청합니다.

년 월 일

신 청 인 (서명 또는 인)

지방경찰청장 귀하

※ 구비서류

1. 신체검사서(병원 발행)

2. 해당기술자격을 증명하는 서류

3. 사진(가로 3센티미터, 세로 4센티미터) 2매

수 수 료

3,000원

화 약 류 폐 기 신 고 서

처리기간

5일

신청인

①성 명

②주민등록번호

③주 소

(전화 : )

④화약류저장위치

⑤폐 기 일 시

⑥폐 기 장 소

⑦폐 기 방 법

⑧폐 기 사 유

폐책

임

기자

⑨성 명

⑩주민등록번호

⑪주 소

(전화 : )

총포․도검․화약류등단속법 제20조의 규정에 의하여 위와 같이 신고합니다.

년 월 일

신 청 인 (서명 또는 인)

경 찰 서 장 귀하

※ 구비서류 : 없음

수 수 료

없 음

□폐 지

청원경찰 배치

□중 지 통보서

□감 축

①청원주

성 명

주민등록번호

직 책

②배치사업장의

명 칭

③ 배치사업장의

소 재 지

④ 청원경찰배치인원

⑤ 폐지․중지 또는

감 축 인 원

⑥ 폐지․중지 또는

감 축 사 유

반 납 무 기 수 량

⑦총 종

⑧수 량

⑨탄 종

⑩수 량

⑪ 비 고

청원경찰법시행령 제13조 제2항의 규정에 의하여 위와 같이

□폐지

청원경찰 배치

□중지 을 통보합니다.

□감축

청원주 (인)

※비고 : 청원경찰법 제4조 제3항의 규정에 의하여 지방경찰청장이 청원경찰의 배치를 요청한 사업장의 청원경찰배치를 폐지하거나 중지하는 때에는 ⑥폐지․중지 또는 감축사유란에 그 폐지 또는 중지사유를 구체적으로 명시하여야 합니다.(지면이 부족한 경우에는 별지를 사용할 수 있습니다.)

[별지 제1호 서식]

기 관 명

우 주소 / 전화( ) - / 전송( ) -

담당부서명 : 담당자

문서번호

수 신 : ○○지방경찰청장

청원경찰배치신청서

처리기간

14일

① 청원주

성 명

주민등록번호

직 책

② 배치사업장의

명 칭

③배치사업장의

소 재 지

④ 경 비 구 역

⑤ 경비배치방법

⑥ 배치받고자하는

사유

⑦ 배치받고자하는

청원경찰인원

⑧ 배 치 기 간

⑨ 근 무 방 법

청원경찰법 제4조 제1항 및 동법시행령 제2조의 규정에 의하여 위와 같이 신청합니다.

첨부서류 : 1. 경비구역평면도

2. 배치계획서

청원주 (인)

기 관 명

우 주소 / 전화( ) - / 전송( ) -

담당부서명 : 담당자

문서번호

수 신 : ○○지방경찰청장

청원경찰임용승인신청서

① 청원주

성 명

주민등록번호

직 책

② 배치사업장의

명 칭

③ 배치사업장의

소 재 지

④ 청원경찰배치

결정통지 접수일자

임 용 예 정 자 (총 명)

⑤ 연번

⑥ 성 명

⑦ 주민등록번호

⑧ 주 소

⑨ 병 역

청원경찰법 제5조 제1항 및 동법시행령 제4조 제1항의 규정에 의하여

위 사람들을 청원경찰로 임용하고자 하오니 승인하여 주시기 바랍니다.

첨부서류 :

1. 이력서 1부

2. 병역증명서 또는 주민등록표본 1부

3. 호적등본 1부

4. 민간인 신원진술서 4부

5. 최근 3월이내에 발행한 채용신체검사서 또는 취업용건강진단서 1부

6. 사진(탈보 상반신 반명함판) 4매

청원주 (인)

① 주 소

사 진 부 착

(반명함판)

② 우편번호

□□□ - □□□

자택전화번호:

③ 성 명

(한글) (한자)

④

주민등록

번 호

～

(만 세)

⑤ 혈액형

⑥

호주와

의관계

의

⑦ 직 업

(보호자)

(본인)

⑧ 학 력

년 월 일 학교 과 년 (졸업,재학)

⑨ 경 력

년 월 일 ～ 년 월 일 근무

⑩

병 역 사 항

역 종

(해당란에○표)

징병검사 수검기관

징 병 검 사 (해당란에 ○표)

보 충 역

병무청

안받았음

받 았 음

. . . 급

제1국민역

연 기 자

⑪

자격, 면허

특기(무도)

종 별

취득년월일

취득기관

종 별

취득년월일

취득기관

⑫ 현역복무

∘ 본인은 시험에 최종합격시 병역법 제20조의 규정에 의거 현역복무를 지원합니다.

⑬ 기 타

(재응시여부)

∘ 이 기재사항은 사실과 틀림 없으며, 다를 때에는 임용 결격자로 처리하여도 이의 없음을 서약합니다.

∘ 200 년도 차 의경모집 시험에 응시(수험번호 번)

[별지 제5호 서식]

기 관 명

우 주소 / 전화( ) - / 전송( ) -

담당부서명 : 담당자

문서번호

수 신 : ○○지방경찰청장

무 기 대 여 신 청 서

처리기간

30일

①청원주

성 명

주민등록번호

직 책

②배치사업장의

명 칭

③ 배치사업장의

소 재 지

④ 청원경찰배치인원

대 여 요 청 량

⑤총기종류

⑥수 량

⑦탄 종

⑧수 량

⑨ 대여신청사유

⑩ 대 여 기 간

⑪ 무기관리방법

⑫ 비 고

청원경찰법 제8조 제2항 및 동법시행령 제12조 제1항의 규정에 의하여

위와 같이 무기대여를 신청합니다.

청원주 (인)

Full Name: 성명

Chinese Characters:

성명을 한문으로

Other Names Used: 다른 성명

Place of Birth: 출생지

National ID No: 주민 등록 번호

Date of Birth: 생년월일

Sex: 성별

Nationality:국적

Occupation: 직업

Name of petitioner & relationship: 초청자의 성명 및 관계

Present Adderess: (If you live outside Korea, give your last Korean address)

주민등록지 현주소 (국외 거주자는 최종 국내 거주지 주소)

Telephone No: 전화번호

Bonjeok: 본 적

School attended: 최종 학력 From:부터 To: 까지

Most Recent Place of Employment: 최근 직장 From:부터 To: 까지

Name of Child: 자녀의 성명

Place of Birth: 출 생 지

Date of Birth: 생년월일

DO NOT WRITE BELOW THIS LINE: 아래는 기입하지 마시오.

천연색 사진

3.5×4.5cm

(3개월이내 촬영)

REPORT ON SUBJECT:

제 호

옥외집회(시위‧행진) 신고서

※ 집회신고를 허위로 하는 경우에는 집회 및 시위에 관한 법률 제21조제2호의 규정에 의하여 처벌을 받게 됩니다.

처리기간

즉 시

① 집회(시위․

행진)명칭

② 개최목적

③ 개최일시

④ 개최장소

⑤

주

최

자

주 소

집(사무실)전화

휴대전화

성명 또는

단 체 명

연령(생년월일)

세( . . )

직 업

⑥

주

관

자

주 소

집(사무실)전화

휴대전화

성명 또는 단 체 명

연령(생년월일)

세( . . )

직 업

⑦

주최

단체의대표자

주 소

집(사무실)전화

휴대전화

성 명

연령(생년월일)

세( . . )

직 업

⑧

연락

책임자

주 소

집(사무실)전화

휴대전화

성 명

연령(생년월일)

세( . . )

직 업

⑨ 질서유지인

명 ※ 별지 작성(집회신고인원의 10%)

참가예정단체

※ 2개 단체 이상 참석시 별지 작성

참가예정인원

명

시위(행진)방법

※ 행진시 진행방향 작성

시위(행진)진로

※ 행진시 별지 작성

참 고 사 항

집회및시위에관한법률 제6조제1항의 규정에 의하여 위와 같이 신고합니다.

수수료

없 음

2010년 월 일

신 고 인 (서명 또는 인)

※ 이 신고서의 기재사항에 대한 미비한점이 있는 경우에는 ‘보완통고’를 받게 되므로 정확히 기재하여 주시기 바랍니다

부 산 ○ ○ 경 찰 서 장 귀하

신

청

인

성 명

(한자: )

성별

주민등록번호

휴대전화

주 소

조 회 목 적

□ 기록열람 □ 기타

조 회 범 위

□ 범죄경력 □ 수사경력

회 보 방 법

□ 열람 □ 회보서

아동ㆍ청소년대상 성범죄경력 조회 신청서

처리기간

즉시

신

청

인

성명

주민등록번호

-

기관명

주소

(전화번호: )

대

상

자

성명

(한 글)

(자국어)

(한 자)

(영 문)

주민등록번호

-

외국인인 경우: 국적과 여권번호 또는 외국인등록번호

주소

취업예정 직위

「아동ㆍ청소년의 성보호에 관한 법률」 제44조 및 같은 법 시행령 제21조에 따라 우리 시설 또는 기관의 취업ㆍ노무 제공 예정자 등에 대하여 아동ㆍ청소년대상 성범죄경력 조회를 요청하오니 그 결과를 회신해 주시기 바랍니다.

년 월 일

신청인 (서명 또는 인)

경찰서장 귀하

※ 대상자가 외국인인 경우 한글과 자국어ㆍ영문의 성명, 국적과 함께 여권번호 또는 외국인등록번호를 적습니다.

수수료

없음

210㎜×297㎜(보존용지(2종) 70g/㎡)

분 야

관련 자격증 및 가산점

4점

3점

2점

학 위

-박사학위

-석사학위

정보처리

-정보관리기술사

-전자계산기조직응용기술사

-정보처리기사

-전자계산기조직응용기사

-정보처리산업기사, 정보기술산업기사

-사무자동화산업기사

-전자계산기조직응용산업기사

-컴퓨터활용능력1․2급

-워드프로세서1급

전자․통신

-정보통신기술사

-전자계산기기술사

-무선설비․전파통신․전파전자․정보통신․전자․전자계산기기사

-통신설비기능장

-무선설비․전파통신․전파전자․정보통신․통신선로․전자․전자계산기 산업기사

외

국

어

영 어

-토익900 -텝스1급 -LATT 80

-토플(CBT) 253 이상

-토익700 - 텝스2급 -LATT 70

-토플(CBT) 197 이상

-토익600 -텝스3급 -LATT 60

-토플(CBT) 163 이상

일 어

-JLPT 1급 -JPT850 이상

-JLPT 2급 -JPT750 이상

-JLPT 3급 -JPT650 이상

중국어

-HSK 9급

-HSK 8급

-HSK 7급

노 동

-공인노무사

무 도

-무도4단 이상

(태권도,유도,검도,합기도)

-무도2․3단

(태권도,유도,검도,합기도)

부 동 산

-감정평가사

-공인중개사

교 육

-2급정교사 이상

-경비지도사

-청소년지도사

재난

․

안전관리

-건설안전․전기안전․소방․

가스기술사

-건설안전․산업안전․소방설비․

가 스․위험물관리․원자력기사

-핵연료물질취급감독자면허

-방사선취급감독자면허

-산업안전․건설안전․소방설비․가스․위험물관리산업기사

-1종 대형면허

-특수면허(트레일러,레커)

-조종면허(기중기,불도우저)

-응급구조사

-핵연료물질취급자면허

-방사성동위원소취급자면허

화 약

-화약류관리기술사

-화약류제조기사

-화약류관리기사

-화약류제조산업기사

-화약류관리산업기사

교 통

-교통기술사

-도시계획기술사

-교통기사

-도시계획기사

-교통산업기사

-교통사고분석사

토 목

-토목시공기술사

-토목구조기술사

-토목품질시험기술사

-토목기사

-토목산업기사

법 무

-변호사

-법무사

세무회계

-공인회계사․세무사․관세사

-전산세무회계1급

-전산세무회계2․3급

의 료

-의사

-약사

-임상병리사, 방사선사, 물리치료사

간호사, 의무기록사

특 허

-변리사

건 축

-건축구조․건축기계설비․건축시공․건축품질시험기술사

-건축, 건축설비기사

-건축․건축설비․건축일반시공산업기사

전 기

-건축전기설비․전기응용기술사

-전기․전기공사기사

-전기․전기기기․전기공사산업기사

식품위생

-식품기술사

-식품기사

-식품산업기사

환 경

-폐기물처리기술사

-공업화학기술사

-수질관리기술사

-농화학기술사

-대기관리기술사

-폐기물처리기사

-공업화학기사

-수질환경기사

-농화학기사

-대기환경기사

-폐기물처리산업기사

-공업화학산업기사

-수질환경산업기사

-대기환경산업기사

신 원 진 술 서

사 진

(3㎝x4㎝)

※ 모든 기재사항은 빠짐없이 기재하여 주시기 바랍니다.

성 명

한 글

주민등록

번 호

한 자

등록기준지

연

락

처

자 택 :

직 장 :

휴대폰 :

E-mail :

주 소

직 장

직장명 :

소재지 :

신 장

㎝

체 중

kg

혈 액 형

형

특 기

취 미

본인 및 배우자 재산

부동산 : 만원, 동산 : 만원

정 당 및

사회단체

활동관계

단 체 명

기 간

직 책

활 동 내 용

. . ∼ . .

. . ∼ . .

병

역

군 별

병 과

최종계급

군 번

기 간

미 필 사 유

. . ∼ . .

학

력

학 교 명

기 간

전 공 학 과

학 위

소 재 지

. . ∼ . .

. . ∼ . .

. . ∼ . .

. . ∼ . .

경

력

기관 또는 업체명

기 간

직 책 (직 급)

상 벌 관 계 (일자)

. . ∼ . .

. . ∼ . .

. . ∼ . .

. . ∼ . .

. . ∼ . .

별지 제6호서식

신 원 조 회

200 . . .

성명

성 별

남. 여

주민등록

번 호

지 문 채 취 자

소속

본적

생 년 월 일

직업

계급

주소

의 뢰 사 유

경 찰 관 채 용 시 험

성명

인

좌

수

회

전

압

날

시 지

중 지

환 지

소 지

무 지

우

수

회

전

압

날

시 지

중 지

환 지

소 지

무 지

평

면

압

날

좌 수

좌 수 무 지

우 수 무 지

우 수

취급자인

대조자인

[별지 제10호서식]

(앞쪽)

범죄경력조회 신청서

처리기간

즉시

신

청

인

성명

주민등록번호

교육기관명

주소

대

상

자

성명

(한 글)

(자국어)

(한 자)

(영 문)

주민등록번호

외국인 : 국적, 여권 또는 외국인등록번호

주소

취업 또는 취업예정

직위

방 과 후 영 어 교 사

「청소년의 성보호에 관한 법률」 제42조 및 같은법 시행령 제19조에 의거 우리 시설 또는 기관의 취업 또는 취업 예정자에 대하여 청소년대상 성범죄경력조회를 요청하오니 그 결과를 회신하여 주시기 바랍니다.

2010년 월 일

신청인 (서명 또는 인)

경찰서장 귀하

※ 대상자가 외국인인 경우 한글과 자국어ㆍ영문의 성명, 국적과 함께 여권번호 또는 외국인등록번호 등을 표기합니다.

구비서류 : 뒤쪽확인

수수료

없음

210㎜×297㎜(보존용지(2종) 70g/㎡)

[별지 제15호서식] <개정 2001.3.31>

○○세무서

우○○○-○○○ 주소 /전화( )○○○-○○○○/전송( )○○○-○○○○

○○○○과 과장 ○○○ 주사 ○○○ 담당자 ○○○

납세담보에 의한 징수통지서

관리번호

제

공

인

①성명(대표자)

②주민등록번호

-

③상호(법인명)

④사업자등록번호

⑤주소

(본점소재지)

전화번호

⑥납세담보

⑦납세담보의 처리내용

납세담보에 의하여 징수한 국세의 내용

⑧세목

⑨납부기한

⑩계

⑫교육(방위)세

⑭가산금

⑪내국세

⑬농어촌특별세

⑮체납처분비

⑯기타

국세기본법 제33조 및 동법시행령 제16조제2항의 규정에 의하여 위와 같이 징수하였기에 통지합니다.

년 월 일

세무서장 [인]

210㎜×297㎜

(전산용지 54g/㎡)

[별지 제14호서식]〈개정 1992.12.31〉

납세담보에 의한 납부신청서

처리기간

즉시

신청인

①성명

②주민등록번호

③사업자등록번호

④주소 또는 영업소

⑤상호

⑥이미납세담보로제공한금액

금 원

납세담보로 납부하고자 하는 국세의 내용

⑦세목

⑧연도기분

⑨국세

⑩가산금

⑪체납처분비

⑫계

⑬초과또는부족액

금 원

국세기본법 제33조제1항 및 동법시행령 제16조제1항의 규정에 의하여 납세담보로 제공한 금전에 의하여 납부하고자 신청합니다.

년 월 일

신청인

（서명 또는 인）

세무서장 귀하

구비서류：없음

수수료

※ 이 용지는 무료로 배부합니다.

없음

22226­07811민

210㎜×297㎜

92.12.28 승인

（신문용지 54ｇ/㎡）

[별지 제13호서식] <개정 1997.4.4>

납세담보변경요구서

관리번호

제공인

①성명(대표자)

②주민등록번호

-

③상호(법인명)

④사업자등록번호

⑤주소

전화번호

(본점소재지)

⑥이미제공한

납세담보

⑦추가제공또는

변경을요구하는

사유

⑧추가 또는 변경으로

인하여 제공할 수 있

는 납세담보

⑨기한

국세기본법 제32조제2항의 규정에 의하여 (납세담보물의 추가제공, 보증인의 변경)을 요구합니다.

년 월 일

세무서장 [인]

22226-75011일 210㎜×297㎜

97.2.11 승인 (신문용지 54g/㎥)

[별지 제12호서식] <개정 2001.3.31>

납세담보변경승인신청서

처리기간

5일

신청인

①성명

②주민등록번호

③사업자등록번호

④주소 또는 영업소

⑤상호

⑥변경사유

⑦이미제공한납세

담보의명세

⑧변경하고자하는

납세담보의명세

국세기본법 제32조 및 동법시행령 제15조의 규정에 의하여 위와 같이 신청합니다.

년 월 일

제공 (서명 또는 인)

세무서장 귀하

구비서류 : 납세담보 제공에 필요한 서류

수수료

※ 이 용지는 무료로 배부합니다.

없음

22226-07411민 210㎜×297㎜

92.12.28 승인 (신문용지 54g/㎥)

[별지 제15호의2서식] <개정 2003.1.24>

○○세무서

우○○○-○○○주소 /전화( )○○○-○○○○/전송( )○○○-○○○○

○○○○과 과장 ○○○ 주사 ○○○ 담당자 ○○○

압류사실통지서

성명

주소또는거소

체납자

성명

주민등록번호

상호(법인명)

사업자등록번호

주소또는거소

(전화 : )

압류재산의내용

압류연월일

압류에 관계된 체납액의 내용

세목코드

관리번호

연도·기분

내국세

농어촌특별세

세목명

납부기한

계

교육(방위)세

가산금

위와 같이 압류한 사실이 있음을 국세기본법시행령 제18조제3항의 규정에 의하여 통지합니다.

년 월 일

세무서장 [인]

우선권을 행사하고자 할 때에는 불이익을 받지 아니하도록 이 통지를 받은 후 빠른 시일 이내에 그 사실을 증명하시기 바랍니다.

210㎜×297㎜

(신문용지 54g/㎡(재활용품))

[별지 제11호의3서식] <개정 2000.3.27>

우○○○-○○○ 주소 /전화( )○○○-○○○○/전송( )○○○-○○○○

○○○○과 과장 ○○○ 주사 ○○○ 담당자 ○○○

문서번호

납세담보에 의한 저당권말소등기(등록)촉탁서

재산의표시

등기(등록)원인과 연월일

년 월 일 저당권설정해제

등기(등록)의목적

납세담보해제에 의한 저당권말소등기(등록)

채무자

성명

등록번호

주소

등기(등록)

권리자

성명

등록번호

주소

등기(등록)의무자

국(처분청 : 세무서장)

등록세

비과세(지방세법 제126조의 규정에 의함)

국세기본법 제34조 및 동법시행령 제17조제2항의 규정에 의하여 납세담보재산에 대한 저당권말소등기(등록)를 촉탁합니다.

[등기(등록)관서] 귀중

년 월 일

촉탁공무원 세무서장 [인]

첨부서류

해지증서 1통

접수

년 월 일

제 호

접수

조사

기입

대조확인

210㎜×297㎜

(백상지 100g/㎡)

[별지 제11호의2서식] <개정 2000.3.27>

우○○○-○○○주소 /전화( )○○○-○○○○/전송( )○○○-○○○○

○○○○과 과장○○○ 주사 ○○○ 담당자 ○○○

문서번호

납세담보에 의한 저당권설정등기(등록)촉탁서

재산의표시

등기(등록)원인과 연월일

년 월 일 저당권설정계약

등기(등록)의 목적

납세담보에 의한 저당권설정등기(등록)

채권최고액

등기(등록)권리자

국(처분청 : 세무서장)

채무자

성명

등록번호

주소

등기(등록)

성명

등록번호

의무자

주소

등록세

비과세(지방세법 제126조의 규정에 의함)

국세기본법 제31조제3항 및 동법시행령 제14조제6항의 규정에 의하여 납세담보재산에 대한 저당권설정등기(등록)를 촉탁합니다.

[등기(등록)관서] 귀중

년 월 일

촉탁공무원 세무서장 [인]

첨부서류

·저당권설정계약서 1통

·인감증명 1통

접수

년월일

접수

조사

제호

기입

대조확인

1. 납세담보재산이 선박인 경우에는 재산의 표시란에 선박의 종류 및 명칭, 선적항, 선박소유자의 성명 또는 명칭과 총톤수를 기재하고, 항공기 또는 건설기계인 경우에는 소유자의 성명과 사용의 본거지를 추가로 기재합니다.

2. 납세담보재산이 많은 때에는 재산목록을 별지로 첨부하고, 재산의 표시란에 "별지목록과 같음"이라고 기재합니다.

210㎜×297㎜(백상지 100g/㎥)

[별지 제11호서식] <개정 2004.3.11>

납세보증서

납세보증인

①성명

②주민등록번호

③생년월일

④주소

⑤전화번호

납세자

⑥성명

⑦주민등록번호

⑧사업자등록번호

⑨주소 또는영업소

⑩전화번호

⑪보증한 총금액

납세보증에 관련된 국세의 내용

⑫세목

⑬연도기분

⑭국세

⑮가산금

⑯체납처분비

⑰계

위 납세자가 년 월 일까지 위 국세 등을 완납하지 아니할 때에는 본인 책임하에 납부할 것을 보증합니다.

년 월 일

납세보증인 (인)

세무서장 귀하

구비서류 : 납세보증인의 인감증명서

※ 이 보증서는 국세기본법 제31조제2항의 규정에 의한 것입니다.

수수료

없음

210㎜×297㎜(신문용지 54g/㎡(재활용품))

[별지 제10호서식]〈개정 2003.1.24〉

납세담보제공서

처리기간

7일

제공인

①성명

②주민등록번호

③사업자등록번호

④주소 또는 영업소

⑤상호

⑥전화번호

납세자

⑦명칭

(성명)

⑧주민등록번호

⑨사업자등록번호

⑩주소 또는 영업소

⑪전화번호

담보제공에 관련된 국세내용

⑫세목

⑬연도기분

⑭국세

⑮가산금

⑯체납처분비

⑰계

⑱담보제공사유

⑲담보의명세

국세기본법 제31조의 규정에 의하여

원에 대한 납세담보로 제공합

니다.

년

월

일

제공인

(서명 또는 인)

세무서장 귀하

구비서류 : 납세담보제공에 필요한 서류

이 용지는 무료로 배부합니다.

수수료

없음

210㎜×297㎜(신문용지 54g/㎡(재활용품))

[별지 제1호서식] <개정 1992.12.31>

기한연장승인신청서

처리기간

3일

신청인

①성명

②주민등록번호

③사업자등록번호

④주소 또는 영업소

⑤전화번호

⑥상호

⑦업종

신청내용

⑧기한의구분

⑨기한

연장받고자하는사유

연장받고자하는기간

년 월 일부터

년 월 일까지

( 일간)

국세기본법 제6조 및 동법시행령 제3조의 규정에 의하여 위와 같이 기한연장의 승인을 신청합니다.

년 월 일

신청인 (서명 또는 인)

귀하

구비서류 : 사유를 증빙하는 자료

이 신청서는 무료로 배부합니다

수수료

없음

22226-33811일

92.12.28 승인

210㎜×297㎜

(신문용지 54ｇ/㎡)

민원서류 위임장

(대리인 신청용)

위임하는 사람

(납 세 자)

성 명

(대 표 자)

주 민 등 록 번 호

-

상호(법인명)

사 업 자 등 록 번 호

전 화 번 호

사업장

집

핸드폰

위 납세자는 아래의 위임받은 사람에게 민원서류의 신청 및 수령에 관한 일체의 권리와 의무를 위임하오니, 위임여부 확인이 필요한 경우 위임하는 사람에게 확인후 처리하여 주시기 바랍니다.

년 월 일

위임하는 사람 (납세자) 서 명 또는 ( 인 )

[※ 법인이 위임하는 경우에는 법인인감(사용인감 가능)을 날인하여야 합니다.]

위임받은

사 람

성 명

서 명

또는 (인)

주민등록번호

-

납세자와의 관 계

전 화 번 호

주 민 등 록 번 호 공 개 여 부

□ 공 개 □ 일 부 공 개

주 소 공 개 여 부

□ 공 개 □ 비 공 개

민 원 서 류 의 종 류

매 수

증명받고자 하는 기간

① 납세증명(체납액이 없음을 증명)

②납 세 사 실 증 명(세금낸 실적)

년 월 ~ 년 월

③ 사 업 자 등 록 증 명

④ 폐 업 사 실 증 명

⑤ 휴 업 사 실 증 명

⑥소득금액증명(종합소득세신고자)

년 ~ 년

⑦소득금액증명(연말정산한 근로․사업소득)

년 ~ 년

⑧부 가 가 치 세 과 세 표 준 증 명

년 ~ 년

⑨부가가치세면세사업자수입금액증명

년 ~ 년

⑩ 표 준 재 무 제 표 증 명(개인,법인)

년 ~ 년

⑪ 사 업 자 등 록 증 재 교 부 신청

( 신청사유 :

분 실 훼 손 기 타 )

⑫기 타

제 출 처

용 도

※ 1. 신청인의 신분증(주민등록증, 운전면허증등)을 제시하여야 하며, 신분증 사본을 세무서에서 보관하게 됩니다.

2. 다른 사람의 인장 도용 등 허위로 위임장을 작성하여 신청할 경우에는 형법 제231조와 제232조의 규정에 의하여 사문서 위․변조죄로 5년이하의 징역 또는 1천만원 이하의 벌금에 처하게 됩니다.