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  2. 2010.04.28 -- 비산먼지시설기준변경신청서
  3. 2010.04.28 -- 비산먼지발생사업(변경)신고서
  4. 2010.04.28 -- 소음·진동배출시설설치신고서
  5. 2010.04.27 -- 소음·진동배출시설변경신고서
  6. 2010.04.27 -- 유독물영업의 폐업휴업재개업 신고
  7. 2010.04.27 -- 유독물판매등록신청
  8. 2010.04.27 -- 유해야생동물 포획허가신청서
  9. 2010.04.27 -- 특정공사변경신고서
  10. 2010.04.27 -- 특정공사사전신고서
  11. 2010.04.27 -- 폐수배출시설변경신고서
  12. 2010.04.27 -- 폐수배출시설신고
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  14. 2010.04.27 -- 확인검사대행자등록신청서
  15. 2010.04.27 -- 휘발성유기화합물배출시설변경 신고서
  16. 2010.04.27 -- 휘발성유기화합물배출시설 설치신고서
  17. 2010.04.27 -- 건설업등록증`건설업등록수첩의 기재사항 변경신청서
  18. 2010.04.27 -- 건설업등록증 등록수첩의 재교부 신청서 양식
  19. 2010.04.27 -- 건설업 등록사항 주기적 신고양식(가스2,3종,난방1,2,3종)
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  22. 2010.04.23 -- 1회용품 사용규제 위반행위 신고서
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  24. 2010.04.23 -- [서식] 약국개설등록증
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  26. 2010.04.23 -- [서식] 방문판매업신고증 분실확인서
  27. 2010.04.23 -- [서식] 전화권유판매업신고증 분실확인서
  28. 2010.04.23 -- [서식] 담배소매인지정서 분실확인서
  29. 2010.04.23 -- [서식] 의료보수(일반수가) 신고서 (의원급)
  30. 2010.04.23 -- [서식] 의료보수신고서 (병원급)

대기배출시설신고

2010. 4. 28. 18:33
대기배출시설신고


[별지 제1호서식] <개정 2003.12.10, 2005.5.6>

(쪽)

대기배출시설설치

□ 허가신청서

처리기간

신고서

10일

※ 뒤쪽 작성요령을 참조하십시오.

신청

(신고)인

①상호(사업장명칭)

 

성명(대표자)

 

③주민등록번호

 

④주소

(전화번호 : )

사업장소재지

(전화번호 : )

신청

()

내용

업종

 

주생산품명

 

설치예정일

년 월 일

가동개시

예정일

년 월 일

⑩오염물질 배출시설 및 방지시설

생산

공정

배출

시설

휘발성

유기화합물

배출시설

중복여부

용량

수량

시설명

용량

수량

 

 

 

 

 

 

 

 

⑪배출시설의 조업

(예정)시간

⑫오염물질 발생량

(먼지, SO2, NO2)

⑬오염물질 배출량

생산

공정

배출

시설

일일조업(예정)시간(연간가동일)

종류

연료 및

사용량

배출

계수

발생량

종류

배출량

처리

방법

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

「대기환경보전법」 제10조제1항 및 동법 시행규칙 제17조·제63조제1항의 규정에 의하여

배출시설의

설치허가를 신청

합니다.

치를

년 월 일

신청(신고)인 (서명 또는 인)

특별시장·광역시장·도지사 귀하

구비서류

1. 원료(연료를 포함합니다)의 사용량 및 제품의 생산량과 오염물

수수료

10,000원

질 등의 배출량을 예측한 내역서(허가신청의 경우에 한합니다) 1부

2. 배출시설 및 방지시설 설치내역서 1부

3. 방지시설의 일반도 1부

4. 방지시설의 연간 유지관리계획서 1부

5. 방지시설 설치면제 관련서류(방지시설 설치면제자에 한합니다) 1부

6. 자가방지시설 설계시공 관련서류(자가방지시설 설계시공자에 한합니다) 1부

7. 공동방지시설 설치관련서류(공동방지시설을 설치하고자 하는 자에 한합니다) 1부

8. 저황유 외 연료사용 관련서류(저황유 외 연료를 사용하고자 하는 경우에 한합니다) 1부

9. 고체연료 사용승인신청 관련서류(고체연료 사용승인을 얻고자 하는 경우에 한합니다) 1부

10. 휘발성유기화합물을 배출하는 시설 및 배출억제·방지시설 설치의 명세서(휘발성유기화합물 배출시설에 해당되는 경우에 한합니다) 각 1부

11. 오염물질발생량 산정에 관한 자료 1부

12. 수질 및 소음·진동의 배출시설설치허가 또는 신고시의 첨부서류(수질 및 소음·진동의 배출시설에 해당하는 시설을 신설하는 경우에 한합니다)

13. 수질 및 소음·진동의 변경허가신청 또는 변경신고시의 첨부서류(처리용량 또는 주요설비의 변경으로 수질 및 소음·진동의 변경허가 및 변경신고를 받아야 될 경우에 한합니다)

210mm×297mm(신문용지 54g/㎡(재활용품))

흑백테레비 행정 서식

비산먼지시설기준변경신청서

2010. 4. 28. 18:32

비산먼지시설기준변경신청서



[별지 제37호서식] <개정 2003.12.10, 2005.5.6>

(쪽)

비산먼지시설기준변경신청서

처리기간

4일

신청인

①상호(사업장명칭)

명(대표자)

 

③주민등록번호

 

(전화번호 : )

사업장소재지

(전화번호 : )

⑥시설관리기준변경

배출공정

시설관리기준

변경하고자 하는 시설

 

 

 

 

「대기환경보전법 시행규칙」제62조제7항의 규정에 의하여 비산먼지시설기준을 변경하고자 신청합니다.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

년 월 일

 

 

신청인 (서명 또는 인)

 

특별시장·광역시장·도지사 귀하

구비서류 : 시설기준변경을 증명하는 서류 1부

수수료

210mm×297mm(신문용지 54g/㎡(재활용품))

흑백테레비 행정 서식

비산먼지발생사업(변경)신고서

2010. 4. 28. 18:30

비산먼지발생사업(변경)신고서



[별지 제36호서식] <개정 1999.10.22, 2002.8.17, 2002.10.1, 2005.5.6>

(쪽)

비산먼지발생사업(변경)신고서

처리기간

4

신고인

①상호(사업장명칭)

 

성명(대표자)

 

③주민등록번호

 

(전화 : )

사업장소재지

(전화 : )

설치기간(공사기간)

년 월 일부터 년 월 일까지

발생사업

발생사업

대상사업

규모

 

 

 

⑧비산먼지발생억제시설 및 조치사항

배출공정

주요억제시설 설치 및 조치내용

 

 

「대기환경보전법」제28조제1항 및 동법 시행규칙 제62조제1항의 규정에 의하여 비산먼지발생사업(변경)을 신고합니다.

 

 

년 월 일

 

 

 

 

 

 

 

신고인 (서명 또는 인)

 

귀하

구비서류 :

수수료

210mm×297mm(신문용지 54g/㎡)

흑백테레비 행정 서식

소음·진동배출시설설치신고서

2010. 4. 28. 18:30

소음·진동배출시설설치신고서



[별지 제1호서식] <개정 2004.1.15, 2005.12.31>

(쪽)

소음·진동배출시설설치신고서

처리기간

5일

신고인

①상호(사업장명칭)

 

성명(대표자)

 

③주민등록번호

 

주소

(전화 : )

사업장소재지

(전화 : )

신고내용

업종

 

주생산품

 

⑧가동개시예정일

년 월 일

⑨소음·진동배출시설 및 방지시설

배출시설명

용량(마력)

량(대)

방지시설명

규격

수량

 

 

 

 

 

 

「소음·진동규제법 시행령」 제2조제1항 및 동법 시행규칙 제7조의 규정에 의하여 배출시설의 설치신고를 합니다.

 

년 월 일

 

신고인 (서명 또는 인)

시장·군수·구청장 귀하

구비서류

1. 방지시설설치내역서 1부(방지시설의 설치가 면제되는 경우를 제외함)

수수료

조례에 의함

 

2. 방지시설의 의무를 면제받고자 하는 경우에는 제1호의 서류에 갈음하여 면제를 인정할 수 있는 서류

’03.12.24 승인 210mm × 297mm(보존용지(1종) 70g/㎡)

흑백테레비 행정 서식

소음·진동배출시설변경신고서

2010. 4. 27. 18:28
소음·진동배출시설변경신고서


[별지 제5호서식] <개정 2004.1.15, 2005.12.31>

(쪽)

허가 또는 신고번

소음·진동배출시설변경신고서

처리기간

시설변경 : 5일

기타 : 즉시

제호

신고인

①상호(사업장명칭)

 

명(대표자)

 

③주민등록번호

 

주소

(전화: )

사업장소재지

(전화: )

변경사유

 

가동개시예정일

년 월 일

변경내용

시설변경

기존사항

변경사항

시설명

용량

(마력)

수량 (대)

소음

[(A)]

진동

[㏈(V)]

시설명

용량

(마력)

수량 (대)

소음

[(A)]

진동

[㏈(V)]

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

기타변경

 

 

 

소음·진동규제법 제9조제2항 및 동법시행규칙 제9조제2항의 규정에 의하여 위와 같이 신고합니다.

년 월 일

신고인 (서명 또는 인)

시장·군수·구청장 귀하

 

구비서류

수수료

1. 변경내용을 증명하는 서류 1부

조례에 의함

2. 배출시설설치신고필증 또는 배출시설설치허가증

 

’03.12.24 승인 210mm×297mm(보존용지(1종) 70g/㎡)

흑백테레비 행정 서식

유독물영업의 폐업휴업재개업 신고

2010. 4. 27. 18:27
유독물영업의 폐업휴업재개업 신고

[별지 제24호서식]

 

 

(앞쪽)

□등록

번호

□허가

□ 유독물

취급제한·금지물질

영업

□ 폐업

□ 휴업

□ 재개업

신고서

처리기간

제 호

5일

상호(명칭)

 

②사업자등록번호

 

성명(대표자)

 

④담당자 성명 및 연락처

 

⑤주소(사업장)

(전화 : )

⑥영업종류

□ 제조업 □ 판매업 □ 보관·저장업

□ 운반업 □ 사용업 □ 수입업(취급제한·금지물질에 한함)

⑦폐업예정일

년 월 일

⑧휴업예정기간

년 월 일부터

년 월 일까지

⑨휴·폐업 사유

 

휴·폐업기간중

유독물보유여부

및 안전관리에

관한 조치계획

 

제26조제1항 제26조제1항

유해화학물질 관리법」 및 동법 시행규칙 의 규정에 따라

제34조제5항 제34조제5항

 

□ 유 독 물

영업을 (□ 폐업·□ 휴업·□ 재개업)하고자 신고합니다.

□ 취급제한·금지물질

 

년 월 일

신고인 (서명 또는 인)

 

 

귀하

※ 첨부서류

수수료

1. 등록증 또는 허가증 원본(폐업의 경우에 한합니다)

2. 영업실적보고서(폐업의 경우에 한합니다) 1부

없음

 

 

210mm×297mm(신문용지 54g/㎡(재활용품))

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흑백테레비 행정 서식

유독물판매등록신청

2010. 4. 27. 18:25
유독물판매등록신청



[별지 제14호서식] <개정 2006.7.4>

(쪽)

유독물

제조업

판매업

□ 보관․저장업

운반업

사용업

등록신청서

처리기간

10일

(판매 : 5일)

신청인

상호(명칭)

 

②사업자등록번호

 

③성명(대표자)

 

④담당자 성명 및 연락처

 

주소(사업장)

(전화 : )

⑥보관․저장시설 소재지

(전화 : )

⑦주요취급품목명

 

⑧전체연간취급량

Ton 또는 ㎥

종업원수

⑩사업장면적

⑪보관․저장시설능력

톤 또는 ㎥

⑫운반장비능력

Ton 또는 ㎥

⑬저장

시설

현황

저장시설번호 또는 명칭

량(㎥)

저장화학물질

명칭

1일평균사용량

주요용도

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

⑭관리자공동

활용여부

□ 단독 □ 공동

⑮취급시설

공동활용여부

□ 단독 □ 공동

<16>자체방제계획

수립대상여부

□ 대상 □ 비대상

 

 

 

「유해화학물질 관리법」 제20조제1항 본문 및 동법 시행규칙 제18조제1항에 따라 유독물영업등록을 신청합니다.

 

 

년 월 일

 

신청인 (서명 또는 인)

 

특별시장․광역시장․도지사 귀하

 

첨부서류

신청인(대표자) 제출서류

담당 공무원 확인사항

(부동의하는 경우 해당

서류 제출)

수수료

1. 취급하는 유독물의 종류 및 물질별 연간 취급예정량에 관한 서류 1부

2. 유독물 취급시설 설치내역서 1부

3. 취급과정에서 유출이 예상되는 유독물의 양 및 그 방지계획에 대한 검토내역서(자체방제계획을 제출한 자는 제외합니다) 1부

4. 「화물자동차 운수사업법」에 따른 화물자동차운송사업등록증 또는 그 사본(유독물운반업의 경우에 한합니다) 1부

5. 자체방제계획(「유해화학물질 관리법」 제39조 및 동법 시행령 제23조에서 정하는 자에 한합니다) 1부

1. 법인등기부등본(법인)

2. 사업자등록증(개인)

 

 

 

 

 

 

 

 

13,000원

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

본인은 이 신청서의 처리와 관련하여 「전자정부구현을 위한 행정업무 등의 전자화촉진에 관한 법률」 제21조제1항에 따른 행정정보의 공동이용을 통하여 담당 공무원이 위의 담당 공무원 확인사항을 확인하는 것에 동의합니다.

 

신청인(대표자) (서명 또는 인)

 

210㎜×297㎜(신문용지 54g/㎡(재활용품))

흑백테레비 행정 서식

유해야생동물 포획허가신청서

2010. 4. 27. 18:24
유해야생동물 포획허가신청서

[별지 제32호서식]

(쪽)

유해야생동물 포획허가신청서

처리기간

3일

신청

(대표자)

외 인

(명단별첨)

②주민등록번호

 

 

피해상황

④피해지역

시 동 번지 호

⑤피해대상

 

⑥가해야생동물명

 

⑦피해기간

. . . ~ . . . ( 일간)

⑧피해정도

 

⑨피해금액

천원

포획방

□ 자력포획희망 □포획의뢰

위와 같이 유행야생동물에 의한 피해가 발생하였으므로 「야생동·식물보호법」 제23조제1항 및 동법 시행규칙 제30조제1항의 규정에 의하여 유해야생동물 포획허가를 신청합니다.

 

 

 

 

 

 

 

년 월 일

 

신청인(대표자) (서명 또는 인)

피해확인 통장 (서명 또는 인)

의정부시장 귀하

 

수수료

210mm×297mm(일반용지 60g/㎡, 재활용품)

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흑백테레비 행정 서식

특정공사변경신고서

2010. 4. 27. 18:22
특정공사변경신고서

[별지 제19호의2서식] <신설 2004.1.15, 2005.12.31>

(쪽)

특정공사변경신고서

처리기간

4일

신고인

①상호(사업장명칭)

 

명(대표자)

 

③주민등록번호

 

주소

(전화번호 : )

공사명칭

 

공사장소재지

(전화번호 : )

변경사항

변경전

변경후

 

 

 

 

 

소음·진동규제법시행규칙 제33조제4항의 규정에 의하여 특정공사 변경신고를 합니다.

 

 

년 월 일

 

 

신고인 (서명 또는 인)

 

귀하

 

구비서류

수수료

1. 변경내용을 증명하는 서류

없음

2. 특정공사 사전신고필증

3. 그 밖의 변경에 따른 소음·진동저감대책

’03. 12. 24 승인 210mm×297mm(신문용지 54g/㎡(재활용품))

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흑백테레비 행정 서식

특정공사사전신고서

2010. 4. 27. 18:21
특정공사사전신고서

[별지 제18호서식] <개정 2004.1.15, 2005.12.31>

(쪽)

특정공사사전신고서

처리기간

4일

신고인

①상호(사업장명칭)

 

명(대표자)

 

③주민등록번호

 

주소

(전화번호 : )

공사명칭

 

공사장소재지

(전화번호 : )

신고내역

⑦공사의 목적에 따른 시설 또는 공작물의 종류

 

공사규모

 

⑨공사에 사용되는 기계·기구의 명칭 및 형식

 

⑩특정장비를 사용하는 공사기간

년 월 일~ 년 월 일( 일간)

작업개

작업종료

실제작업일

일간

⑪발주자의 성명(명칭) 및 주소(법인은 대표자 성명)

 

⑫현장책임자의 성명 및 연락처

(전화번호 : )

소음·진동규제법 제25조 및 동법시행규칙 제33조제2항의 규정에 의하여 특정공사를 실시하고자 신고합니다.

 

년 월 일

신고인 (서명 또는 인)

시장·군수·구청장 귀하

구비서류

수수료

1. 특정공사의 개요(공사목적 및 공사일정표 포함)

없음

2. 공사장 위치도(공사장의 주변 주택 등 피해대상 표시)

3. 방음·방진시설의 설치내역 및 도면

4. 그 밖의 소음·진동저감대책

’03.12.24 승인 210mm×297mm(보존용지(1종) 70g/㎡)

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흑백테레비 행정 서식

폐수배출시설변경신고서

2010. 4. 27. 18:20
폐수배출시설변경신고서


[별지 제6호서식]

(쪽)

허가 또는 신고번호

 

폐수배출시설변경신고서

 

처리기간

제 호

10일

신고인

사업장명

(사업자등록번호: )

 

 

대표자

 

 

주소

(전화번호 : )

 

 

사업장소재지

(전화번호 : )

 

 

변경사항

변경전

변경후

 

 

 

 

 

 

「수질환경보전법」

□ 제33조제2항

□ 제33조제3항

에 따라 배출시설 등의 변경사항을

신고합니다.

 

년 월 일

 

신고인 (서명 또는 인)

 

귀하

 

 

※ 구비서류

1. 폐수배출시설설치허가증 또는 폐수배출시설설치신고필증 원본

2. 변경내용을 증명하는 서류 1부

(시설의 전부폐업, 사업장의 명칭변경의 경우에는 즉시 처리됩니다)

 

수수료

없음

 

210㎜×297㎜(신문용지54g/㎡(재활용품))

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흑백테레비 행정 서식

폐수배출시설신고

2010. 4. 27. 18:14
폐수배출시설신고

[별지 제3호서식] <개정 2006.7.19>

(쪽)

폐수배출시설설치

□ 허가신청서

□ 신고서

처리기간

10일(무방류60일)

신청신고

①사업장명

(사업자등록번호 )

대표자

 

주소

(전화 : )

④사업장소재지

(전화 : )

신청⌢신고⌣내용

업종

(분류번호 )

주생산품

 

설치개시예정일

년 월 일

가동개시예정일

년 월 일

⑨폐수배출시설 및 방지시설

배출시설명

제품별 생산능력( /일)

폐수배출량(㎥/일)

폐수처리방법 및 능력

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

배출시설의 조업시간 및 연간 가동일

시간/일

일 /연

방지시설의 조업시간 및 연간 가동일

시간/일

일 /연

오염물질배출항

 

수질환경보전법」 제33조제1항 및 제34조제1항에 따라

배출시설의

설치허가를 받고자 신청합니다.

설치를 신고합니다.

년 월 일

신청(신고)인 (서명 또는 인)

귀하

※구비서류

1. 일반 제출서류 : 다음 각 목의 서류 각 1부.

가. 폐수배출시설의 위치도 및 폐수배출공정흐름도

수수료

1만원

나. 원료(용수를 포함합니다)의 사용명세 및 제품의 생산량과 발생이 예측되는 오염물질의 내역서(「수질환경보전법 시행규칙」 별표 4 제1호 라목 단서에 따른 배출시설의 경우에는 따로 용수의 수질분석자료를 제출하여야 합니다)

다. 방지시설의 설치명세서 및 그 도면(신고의 경우에는 도면을 배치도로 갈음할 수 있습니다) 또는 방지시설 설치면제 대상 배출시설을 설치하는 경우에는 「수질환경보전법 시행규칙」 제22조에 따라 제출하여야 하는 서류.

2. 폐수무방류배출시설을 설치하는 경우 : 다음 각 목의 서류 각 1부.

가. 제1호 각 목에 따른 서류.

나. 「수질환경보전법 시행령」 제8조제8항제3호 각 목의 시설설치계획서와 그 도면.

다. 「수질환경보전법 시행령」 별표 3에 따른 세부설치기준 이행계획서와 그 도면

3. 공동방지시설을 설치하는 경우 : 「수질환경보전법 시행규칙」 제24조 각 호에 따른 서류 각 1부.

210㎜×297㎜(신문용지54g/㎡(재활용품))

흑백테레비 행정 서식

폐수배출시설의 개선명령이행보고

2010. 4. 27. 18:13

폐수배출시설의 개선명령이행보고

[별지 제22호서식]

(쪽)

허가 또는

신고번

폐수

□배출시설

□방지시설

개선

□조업정지

□사용중지

폐쇄

명령이행보고서

처리기간

제 호

4 일

(검사기간

외)

보고인

상호(사업장명칭)

 

 

②성명(대표자)

 

 

주소

(전화 : )

 

 

사업장소재지

(전화 : )

 

 

업종

 

 

출시설및방지시설명

 

 

⑦개선(조업정지·사용

지·쇄)사항

 

⑧개선(조업정지·사용

지·쇄)이행일

 

 

「수질환경보전법」 제45조제1항에 따라

 

개선

조업정지

□사용중지

폐쇄

명령을

 

이행하였음을 보고합니다.

 

년 월 일

 

보고인 (서명 또는 인)

 

귀하

 

 

※ 구비서류 : 없습니다.

 

 

수수료

없음

210㎜×297㎜(신문용지54g/㎡(재활용품))

흑백테레비 행정 서식

확인검사대행자등록신청서

2010. 4. 27. 18:12
확인검사대행자등록신청서

[별지 제51호서식] <개정 2003.12.10, 2005.5.6, 2005.9.30, 2006.7.4>

(쪽)

확인검사대행자등록신청서

처리기간

30 일

신청인

호(사업장명칭)

 

②사업자등록번호

 

명(대표자)

 

주민등록번호

 

주소

(전화 : )

사업장소재지

(전화 : )

검사항목

연 □ 일산화탄소 □ 탄화수소 □ 공기과잉률

기술인력확보현황

 

검사시설확보현황

 

 

「대기환경보전법」 제40조제1항 및 동법 시행규칙 제97조에 따라 확인검사대행자의 등록을 신청합니다.

 

년 월 일

 

신청인 (서명 또는 인)

 

시장․군수․구청장 귀하

 

구비서류

신청인(대표자) 제출서류

담당 공무원 확인사항

(부동의하는 경우 해당

서류 제출)

수수료

1. 기술능력 및 시설․장비가 기준에 적합함을 입증하는 서류 1부

2. 자동차검사소의 대지 및 건물에 대한 소유권 또는 사용권이 있음을 입증하는 서류 1부

1. 법인등기부등본(법인)

2. 사업자등록증(개인)

 

 

없음

 

 

 

 

본인은 이 신청서의 처리와 관련하여 「전자정부구현을 위한 행정업무 등의 전자화촉진에 관한 법률」 제21조제1항에 따른 행정정보의 공동이용을 통하여 담당 공무원이 위의 담당 공무원 확인사항을 확인하는 것에 동의합니다.

 

신청인(대표자) (서명 또는 인)

 

210㎜×297㎜(신문용지 54g/㎡(재활용품))

흑백테레비 행정 서식

휘발성유기화합물배출시설변경 신고서

2010. 4. 27. 18:10
휘발성유기화합물배출시설변경 신고서


[별지 제40호의2서식] <신설 2003.12.10, 2005.5.6>

(쪽)

신고번호

휘발성유기화합물배출시설변경신고서

처리기간

뒤쪽 참고

제 호

 

신고인

①상호(사업장명칭)

 

성명(대표자)

 

③주민등록번호

 

(전화번호 : )

사업장소재지

(전화번호 : )

변경사유

 

설치예정일

년 월 일

⑧가동개시예정일

년 월 일

변경내용

배출

시설

변경

기존사항

변경사항

배출시설명

규모

수량

배출시설명

규모

수량

 

 

 

 

 

 

배출

억제

방지

시설

변경

 

 

「대기환경보전법」제28조의2제2항 또는 제28조의2제3항·동법 시행규칙 제63조의2제2항의 규정에 의하여 휘발성유기화합물배출시설 등의 변경사항을 신고합니다.

 

 

년 월 일

 

 

신고인 (서명 또는 인)

 

특별시장·광역시장·도지사 귀하

구비서류

1. 휘발성유기화합물배출시설신고필증 원본

수수료

2. 기타 변경내용을 증명하는 서류 1부

210mm×297mm(신문용지 54g/㎡(재활용품))

흑백테레비 행정 서식

휘발성유기화합물배출시설 설치신고서

2010. 4. 27. 18:08
휘발성유기화합물배출시설설치신고서


휘발성유기화합물배출시설설치신고서

처리기간

7

신고인

①상호(사업장명칭)

 

성명(대표자)

 

③주민등록번호

 

(전화번호 : )

사업장소재지

(전화번호 : )

신청내용

업종

 

대상물질

 

설치예정일

년 월 일

⑨가동시작예정일

년 월 일

⑩휘발성유기화합물을 배출하는 시설 및 억제·방지시설

배출시설명

공정별

규모(단위)

주요억제·방지시설 및 조치내용

 

 

 

 

 

「대기환경보전법」제28조의2제1항 및 동법 시행규칙 제63조제1항의 규정에 의하여 휘발성유기화합물배출시설을 설치하고자 신고합니다.

 

 

년 월 일

 

 

 

 

 

 

 

신고인 (서명 또는 인)

 

특별시장·광역시장·도지사 귀하

구비서류 : 휘발성유기화합물을 배출하는 시설 및 억제·방지시설

설치명세서 각 1부

수수료

210mm×297mm(신문용지 54g/㎡(재활용품))

흑백테레비 행정 서식

건설업등록증`건설업등록수첩의 기재사항 변경신청서

2010. 4. 27. 18:07

건설업등록증`건설업등록수첩의 기재사항 변경신청서
<별지제6호서식>
          처리기간
건설업등록증`건설업등록수첩의 기재사항 변경신청서   
   




                
③ 영업소재지   ④ 전 화 번 호  
⑤ 등 록 업 종     ⑥ 등 록 번 호    
       
       
       
       
              
⑦ 변         ⑧ 변경년월일 ⑨ 변경전사항 ⑩ 변경후사항
       
   
    건설산업기본법 제9조의2제2항 규정에 의하여 건설업등록증`건설업등록수첩의 
    기재사항 변경을 신청합니다.
   
               
   
  신 청 인                     (서명 또는 인)
   
  의 정 부 시 장 귀하  
         
    * 구비서류 *           수수료
    1. 상호.명칭이나 영업소의 소재지를 변경하는 경우 : 법인인 경우에는           법인등기부등본, 개인인 경우에는 사업자등록증 사본 1부.  
      2. 성명 또는 대표자를 변경하는 경우
  가. 법인인 경우에는 법인등기부등본, 개인인 경우에는 호적초본 1부.
나. 외국인인 경우에는 출입국관리법 제33조의 규정에 의한 외국인등록증 사본.
               

흑백테레비 행정 서식

건설업등록증 등록수첩의 재교부 신청서 양식

2010. 4. 27. 18:05

건설업등록증 등록수첩의 재교부 신청서 양식

전문건설업 신규등록 신청절차

 전문건설업 면허 신청
 
 전문건설업의 등록기준을 충족하고 이에따른 신청서류 접수
 
 전문건설업 등록신청서
대표자 및 임원명단
법인등기부등본, 개인일 경우 사업자등록증 사본
재무관리상태 진단보고서
보증가능금액 확인서
기술자보유증명서
기술자 근로계약서 사본, 보험가입증명서
시설 및 장비보유 현황
사무실

 

전문건설업 등록사항 신고절차(주기적 갱신신고)

 전문건설업의 등록사항신고 (주기적 갱신신고)
 
 3년동안의 건설업 등록기준 충족 여부의 자진신고.
(기간 내에 미신고 할 경우, 시정명령 후 등록말소 처분)
 
 전문건설업 등록사항 신고서
대표자 및 임원명단
법인등기부등본, 개인일 경우 사업자등록증 사본
재무관리상태 진단보고서
보증가능금액확인서
기술자보유증명서
기술자 근로계약서 사본, 보험가입증명서
시설 및 장비보유 현황
사무실

 

전문건설업 기재사항변경 신청 절차

 전문건설업 기재사항변경 신고
 
 전문건설업 기재사항변경(상호, 대표자, 영업소재지, 법인(주민)등록번호, 국적 또는 소속 국가 명)신고
변경사항이 발생한 후 1개월 이내에 신고하지 않을시 과태료 50만원 부과
 
 
 건설업 기재사항 변경 신청서
변경을 증명하는 서류
위임장(대리인의 경우)

건설업등록증 및 등록수첩


흑백테레비 행정 서식

건설업 등록사항 주기적 신고양식(가스2,3종,난방1,2,3종)

2010. 4. 27. 18:03
건설업 등록사항 주기적 신고양식(가스2,3종,난방1,2,3종)



건설업등록사항(주기적)신고서 처리기간
30일
신 청 인 ① 상           ②대표자  
③영업소소재지   ④전화번호 사무실:
사업자번호   휴대폰:
⑤ 법인(주민)
    등록번호 
  ⑥ 국    
 ⑦ 신            ⑧등록번호  
 ⑨ 공 제 조 합 출 자   ⑩ 신고구분  
          건설산업기본법 제9조 제4항 및  건설산업기본법시행령 제12조의2 규정에 의하여
     건설업등록기준에 관한 사항을 신고합니다.
                                  
     신 고 인 (서명 또는 인)  
             귀하  


흑백테레비 행정 서식

전문건설업 주기적신고양식

2010. 4. 23. 22:16

 전문건설업 주기적신고양식

전문건설업 신규등록 신청절차

 전문건설업 면허 신청
 
 전문건설업의 등록기준을 충족하고 이에따른 신청서류 접수
 
 ◦전문건설업 등록신청서
◦대표자 및 임원명단
◦법인등기부등본, 개인일 경우 사업자등록증 사본
◦재무관리상태 진단보고서
◦보증가능금액 확인서
◦기술자보유증명서
◦기술자 근로계약서 사본, 보험가입증명서
◦시설 및 장비보유 현황
◦사무실

 

전문건설업 등록사항 신고절차(주기적 갱신신고)

 전문건설업의 등록사항신고 (주기적 갱신신고)
 
 3년동안의 건설업 등록기준 충족 여부의 자진신고.
(기간 내에 미신고 할 경우, 시정명령 후 등록말소 처분)
 
 ◦전문건설업 등록사항 신고서
◦대표자 및 임원명단
◦법인등기부등본, 개인일 경우 사업자등록증 사본
◦재무관리상태 진단보고서
◦보증가능금액확인서
◦기술자보유증명서
◦기술자 근로계약서 사본, 보험가입증명서
◦시설 및 장비보유 현황
◦사무실

 

전문건설업 기재사항변경 신청 절차

 전문건설업 기재사항변경 신고
 
 전문건설업 기재사항변경(상호, 대표자, 영업소재지, 법인(주민)등록번호, 국적 또는 소속 국가 명)신고
변경사항이 발생한 후 1개월 이내에 신고하지 않을시 과태료 50만원 부과
 
 
 ◦건설업 기재사항 변경 신청서
◦변경을 증명하는 서류
◦위임장(대리인의 경우)

◦건설업등록증 및 등록수첩 

'

흑백테레비 행정 서식

음식물류 폐기물 감량의무이행계획 신고서

2010. 4. 23. 22:15
음식물류 폐기물 감량의무이행계획 신고서


음식물류 폐기물 감량의무이행계획

신 고

□ 변경신고서

처리기한

즉 시

상호(명 칭)

 

사업자등록번호

 

성명(대표자)

 

주민등록번호

 

주소(사업장)

(전화 : )

사업장

규 모

□ 집단급식소 : 1일평균 연급식인원 명

□ 음 식 점 : 영업장면적 ㎡

□ 대규모점포 : 사업장면적 ㎡

□ 농수산물도매시장 : 사업장면적 ㎡

□ 호텔․콘도 : 객실수 실

음식물류 폐기물의 배출 및 처리계획

음식물류 폐기물 배출예상량

㎏/월

자가감량

처리계획

감 량 처 리

부산물 처리

처리방법

처리능력

설치신고

일 자

처 리 량

부산물

발생량

처리방법

처리자

 

㎏/일

 

㎏/일

㎏/월

 

 

자가재활용

계 획

재활용량

재활용방법

재활용장소

㎏/월

 

 

위탁재활용

계 획

위 탁

재활용량

재활용

방 법

위탁업소명(성명)

업 종

위탁업소 주소․전화

㎏/월

 

 

 

 

변경사항

변 경 전

변 경 후

 

 

변경사유

 

 

의정부시음식물류폐기물의수집․운반및재활용촉진을위한조례 제7조의 규정에 의거 감량의무 이행계획

□ 신 고 서

를 제출합니다.

□ 변경신고서

년 월 일

신고인 : (서명또는날인)

음식물류 폐기물 감량의무 이행계획 (변경)신고필증

상 호

 

대표자

 

사업장주소

(전화 : )

처리구분

처리예상량

처리방법

설치신고일

재활용장소

위탁업소명

위탁업소 주소(전화)

자가감량

㎏/월

 

 

 

 

 

자기재활용

㎏/월

 

 

 

 

 

위탁재활용

㎏/월

 

 

 

 

 

 

의정부시음식물류폐기물의수집․운반및재활용촉진을위한조례 제7조의 규정에 의거 감량의무이행계획

(변경)신고를 하였음을 증명합니다.

년 월 일

의 정 부 시 장

흑백테레비 행정 서식

1회용품 사용규제 위반행위 신고서

2010. 4. 23. 22:14
1회용품 사용규제 위반행위 신고서



1회용품 사용규제 위반행위 신고서

 

접수번호: 호

(신고자 인적사항)

① 주 소 :② 성 명 :

③ 전 화 번 호 :④ 주민등록번호 : -

(위반자 인적사항)

① 주 소 :② 상 호 :

③ 대표자 성명 :④ 사업자등록번호 :

⑤ 연 락 처 :

( 위 반 행 위 )

① 언 제 : 년 월 일, 시 분

② 어 디 서 : 경기도 의정부시 동 번지

③ 위반 종별 :

④ 상황 설명 :

⑤ 증거물 등 확보 여부 : (1회용품, 영수증, 사진 또는 비디오 테이프, 기타 )

⑥ 기타 참고사항 :

 

흑백테레비 행정 서식

[서식] 가축 자가사육 확인서

2010. 4. 23. 22:13
[서식] 가축 자가사육 확인서



가 축 자 가 사 육 확 인 서

주 소

(전화 : )

성 명

 

주민등록번호

 

가 축 사 육 시 설

소 재 지

(면적 : ㎡)

가 축 사 육 내 역

축 종

성별

연령

두수

모색

품 명

비 고

 

 

 

 

 

 

 

위와 같이 가축을 사육하고 있음을 확인합니다.

 

년 월 일

 

신 청 자 : (인)

주민등록번호 :

주 소 :

의 정 부 시 장 귀하

 

위 사실을 확인함.

 

확인자 소 속 :

직 급 :

성 명 : (인)

 

 

 

흑백테레비 행정 서식

[서식] 약국개설등록증

2010. 4. 23. 22:11
[서식] 약국개설등록증

 

약국개설등록증

   

제 595 호

약국의 명 칭 : 미소약국

약국의소재지 : 의정부시 의정부2동 594-2번지 소아B/D 1층

면 허 번 호 : 제 41669 호

명 : 최 은 주

주민등록번호 : 710702-2******

 

약사법 제20조제2항 및 동법시행규칙 제87조의 규정에 따라 위와 같이 등록된 약국임증명합니다.

   

2003 년 11 월 1 일

 

 

000 시 장

흑백테레비 행정 서식

[서식] 통신판매업신고증 분실확인서

2010. 4. 23. 22:09
[서식] 통신판매업신고증 분실확인서


통신판매업신고증 분실확인서

 

 상 호 :

소 재 지 :

성 명 :

주 소 :

전화번호 :

주민(법인)등록번호 :

 
상기 본인은 통신판매업을 운영 중 관리소홀로 인하여 신고증를 분실하였기 이에 확인서를 제출합니다.

 

200 . . .

 

확 인 자 : (인)

흑백테레비 행정 서식

[서식] 방문판매업신고증 분실확인서

2010. 4. 23. 22:07
[서식] 방문판매업신고증 분실확인서



방문판매업신고증 분실확인서

상 호 :

소 재 지 :

성 명 :

주 소 :

전화번호 :

주민(법인)등록번호 :

 

 상기 본인은 방문판매업을 운영 중 관리소홀로 인하여 신고증를 분실하였기 이에 확인서를 제출합니다.

 

200 . . .

 

확 인 자 : (인)

흑백테레비 행정 서식

[서식] 전화권유판매업신고증 분실확인서

2010. 4. 23. 22:06
[서식] 전화권유판매업신고증 분실확인서



전화권유판매업신고증 분실확인서

 

상 호 :

소 재 지 :

성 명 :

주 소 :

전화번호 :

주민(법인)등록번호 :

 

상기 본인은 전화권유판매업을 운영 중 관리소홀로 인하여 신고증를 분실하였기 이에 확인서를 제출합니다.

 

200 . . .

확 인 자 : (인)

흑백테레비 행정 서식

[서식] 담배소매인지정서 분실확인서

2010. 4. 23. 22:04
[서식] 담배소매인지정서 분실확인서


담배소매인지정서 분실확인서

 

 

상 호 :

소 재 지 :

성 명 :

주 소 :

전화번호 :

주민(법인)등록번호 :

 

 

 

 

 

상기 본인은 담배소매업을 운영 중 관리소홀로 인하여 소매인지정서를 분실하였기 이에 확인서를 제출합니다.

 

 

 

 

 

 

200 . . .

 

 

 

확 인 자 : (인)

흑백테레비 행정 서식

[서식] 의료보수(일반수가) 신고서 (의원급)

2010. 4. 23. 22:03
[서식]  의료보수(일반수가) 신고서



의료보수(일반수가) 신고서

 

행위명(항목)

비용(원)

비고

행위명(항목)

비용(원)

비고

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

의료법 제45조 규정에 의거 위와 같이 신고합니다.

 

년 월 일

 

의료기관명 : ☏

대 표 자 : (인 또는 서명)

 

※ 의료법 제45조 규정을 위반하여 의료기관이 환자로부터 징수하는 의료보수에 대하여 시․도지사 또는 시장․군수․구청장에게 신고하지 아니한때에는 행정처분됨을 알려드립니다.

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[서식] 의료보수신고서 (병원급)

2010. 4. 23. 22:00
[서식] 의료보수신고서


의료보수(일반수가) 신고서
◎ 기 관 명:
◎ 작성 담당자:
◎ 연 락 처:
◎ 의료기관명:
◎ 신고기준일:           
분류 코드 행위명 비용(원) 비고

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