[서식] 보험사무대행기관 폐지신고서

[서식] 보험사무대행기관 폐지신고서

보험사무대행기관 폐지신고서.hwp

보험사무대행기관번호

보험사무대행기관 폐지신고서

처리기간

5일

신고인 (대표자)

①이름

②주민등록번호

③주소

□□□-□□□ (전화 : )

보험사무 대행기관

④명칭

⑤소재지

□□□-□□□ (전화 : )

⑥인가일

⑦폐지예정일

⑧수임사업장수

⑨대상근로자수

⑩폐지사유

「고용보험 및 산업재해보상보험의 보험료징수 등에 관한 법률 시행령」 제47조제5항 및 동법 시행규칙 제35조제4항의 규정에 의하여 위와 같이 신고합니다.   년 월 일

보험사무대행기관명 소재지 신고인 (서명 또는 인)

근로복지공단 ○○ 지역본부(지사)장 귀하

※구비서류 1. 보험사무대행기관 인가서 각 1부 2. 별지 제45호서식의 체납사업장 보고서 1부

수수료

없음

※ 표시란은 기입하지 아니합니다.

※ 접   수

접수일자

. . .

※ 처   리

선람

담당

차장

부장

본부(지사)장

접수번호

입력필

처리기한

. . .

210mm×297mm(일반용지 60g/㎡ (재활용품))