[서식] 보험사무대행지원금 지급신청서

[서식] 보험사무대행지원금 지급신청서

보험사무대행지원금 지급신청서.hwp

보험사무대행지원금 지급신청서											처리기간
											20일
보험사무대행기관	①명칭						②인가번호
	③소재지	□□□-□□□ ☎
보험사무대행지원금 신청내역
④총신청액 (⑤+⑥+⑦)			⑤징수사무대행지원금(⑨)		⑥피보험자관리대행 지원금(⑪)			⑦적용촉진장려금 (⑬)
원			원		원			원
징수사무대행지원금 신청내역
⑧산정내역										⑨금액
										원
피보험자관리대행지원금 신청내역
⑩산정내역										⑪금액
계										원
( )분기
( )분기
적용촉진장려금 신청내역
⑫산정내역										⑬금액
										원
「고용보험 및 산업재해보상보험의 보험료징수 등에 관한 법률 시행령」 제52조제5항, 동법 시행규칙 제38조제1항의 규정에 의하여 위와 같이 신청합니다.   년 월 일   보험사무대행기관(대표자) (서명 또는 날인)   근로복지공단 ○○○○지역본부(지사)장 귀하
※ 구비서류 : 별지 제49호서식의 사업장별 피보험자사무 처리장부											수수료
											없음