전과기록증명에 관한 제출서
2010. 2. 23. 21:15
전과기록증명에 관한 제출서
전과기록증명에 관한 제출서.hwp[별지 제12호서식의㈗]
전과기록증명에 관한 제출서 | |||||||
선 거 명 | | 선거구명 | | ||||
후보자 | 성 명 (한 자) | | 소속정당명 | | |||
생년월일 (성 별) | | 전화번호 | | ||||
주 소 | | ||||||
전 과 기 록 | |||||||
죄 명 | 형 량(처분결과) | 처분일자 | 비 고 | ||||
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첨부서류 : 범죄경력조회 회보서 1부. | |||||||
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2010년 6월 2일 실시하는 선거에서 「공직선거법」(제49조제10항)․(제60조의2제2항)에 따라 전과기록에 관한 증명서를 위와 같이 제출합니다. | |||||||
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2010년 월 월 위 (예비후보자)․(후보자) (인) | |||||||
○○ 선거관리위원회 귀중 | |||||||
주 1. 지방자치단체의 장선거에 있어서는 “선거구명란”은 작성하지 않습니다.
2. 첨부하는 범죄경력조회 회보서는 “공직선거후보자용”으로 발급된 회보서를 제출하여야 합니다.
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