선거사무장 등의 표지 재교부신청서

2010. 2. 23. 21:34
선거사무장 등의 표지 재교부신청서

[별지 제16호서식의㈑]

선거사무장 등의 표지 재교부신청서

 

1. 분실자 인적사항

가. 직 위 (직업: )

나. 성 명

다. 주민등록번호

라. 주 소

2. 분실일시

3. 분실장소

4. 분실사유

위와 같이 표지를 분실하여 재교부를 신청합니다.

 

2010년 월 일

 

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