임시사용신청(가스공급시설)

임시사용신청(가스공급시설)

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[별지 제23호서식] <개정 2001.7.14>					(앞쪽)
임시사용신청서							처리기간
							2일
신청인	①상호
	②성명(대표자)			③주민등록번호
	④사무소소재지		(전화 : )
⑤허가번호				⑥허가연월일
⑦사용처주소
⑧사용범위
⑨사용기간
⑩사용사유
도시가스사업법 제16조제1항 및 동법시행규칙 제24조제1항의 규정에 의하여 가스공급시설의 임시사용을 신청합니다.         년 월 일         신청인 (서명 또는 인)
산업자원부장관 시장․군수․구청장		귀하
※ 구비서류 임시사용계획서 1부							수수료
							없음
29292-08211민 99.6.12 개정승인					210mm×297mm (신문용지 54g/㎡(재활용품))