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소음·진동배출시설변경신고서

2010. 4. 27. 18:28
소음·진동배출시설변경신고서


[별지 제5호서식] <개정 2004.1.15, 2005.12.31>

(쪽)

허가 또는 신고번

소음·진동배출시설변경신고서

처리기간

시설변경 : 5일

기타 : 즉시

제호

신고인

①상호(사업장명칭)

 

명(대표자)

 

③주민등록번호

 

주소

(전화: )

사업장소재지

(전화: )

변경사유

 

가동개시예정일

년 월 일

변경내용

시설변경

기존사항

변경사항

시설명

용량

(마력)

수량 (대)

소음

[(A)]

진동

[㏈(V)]

시설명

용량

(마력)

수량 (대)

소음

[(A)]

진동

[㏈(V)]

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

기타변경

 

 

 

소음·진동규제법 제9조제2항 및 동법시행규칙 제9조제2항의 규정에 의하여 위와 같이 신고합니다.

년 월 일

신고인 (서명 또는 인)

시장·군수·구청장 귀하

 

구비서류

수수료

1. 변경내용을 증명하는 서류 1부

조례에 의함

2. 배출시설설치신고필증 또는 배출시설설치허가증

 

’03.12.24 승인 210mm×297mm(보존용지(1종) 70g/㎡)

흑백테레비 행정 서식