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[별지 제1호서식] <개정 2003.12.10, 2005.5.6>

(앞쪽)

대기배출시설설치

□ 허가신청서

처리기간

□ 신고서

10일

※ 뒤쪽 작성요령을 참조하십시오.

신청

(신고)인

①상호(사업장명칭)

②성명(대표자)

③주민등록번호

④주소

(전화번호 : )

⑤사업장소재지

(전화번호 : )

신청

(신고)

내용

⑥업종

⑦주생산품명

⑧설치예정일

년 월 일

⑨가동개시

예정일

년 월 일

⑩오염물질 배출시설 및 방지시설

생산

공정

배출

시설

휘발성

유기화합물

배출시설

중복여부

용량

수량

방지

시설명

용량

수량

⑪배출시설의 조업

(예정)시간

⑫오염물질 발생량

(먼지, SO2, NO2)

⑬오염물질 배출량

생산

공정

배출

시설

일일조업(예정)시간(연간가동일)

종류

연료 및

원료

사용량

배출

계수

발생량

종류

배출량

처리

방법

「대기환경보전법」 제10조제1항 및 동법 시행규칙 제17조·제63조제1항의 규정에 의하여

배출시설의

□ 설치허가를 신청

합니다.

□ 설치를 신고

년 월 일

신청(신고)인 (서명 또는 인)

특별시장·광역시장·도지사 귀하

구비서류

1. 원료(연료를 포함합니다)의 사용량 및 제품의 생산량과 오염물

수수료

10,000원

질 등의 배출량을 예측한 내역서(허가신청의 경우에 한합니다) 1부

2. 배출시설 및 방지시설 설치내역서 1부

3. 방지시설의 일반도 1부

4. 방지시설의 연간 유지관리계획서 1부

5. 방지시설 설치면제 관련서류(방지시설 설치면제자에 한합니다) 1부

6. 자가방지시설 설계시공 관련서류(자가방지시설 설계시공자에 한합니다) 1부

7. 공동방지시설 설치관련서류(공동방지시설을 설치하고자 하는 자에 한합니다) 1부

8. 저황유 외 연료사용 관련서류(저황유 외 연료를 사용하고자 하는 경우에 한합니다) 1부

9. 고체연료 사용승인신청 관련서류(고체연료 사용승인을 얻고자 하는 경우에 한합니다) 1부

10. 휘발성유기화합물을 배출하는 시설 및 배출억제·방지시설 설치의 명세서(휘발성유기화합물 배출시설에 해당되는 경우에 한합니다) 각 1부

11. 오염물질발생량 산정에 관한 자료 1부

12. 수질 및 소음·진동의 배출시설설치허가 또는 신고시의 첨부서류(수질 및 소음·진동의 배출시설에 해당하는 시설을 신설하는 경우에 한합니다)

13. 수질 및 소음·진동의 변경허가신청 또는 변경신고시의 첨부서류(처리용량 또는 주요설비의 변경으로 수질 및 소음·진동의 변경허가 및 변경신고를 받아야 될 경우에 한합니다)

210mm×297mm(신문용지 54g/㎡(재활용품))