[서식] 의료보수(일반수가) 신고서 (의원급)
2010. 4. 23. 22:03
[서식] 의료보수(일반수가) 신고서
의료보수표.hwp의료보수(일반수가) 신고서
|
행위명(항목) |
비용(원) |
비고 |
행위명(항목) |
비용(원) |
비고 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
의료법 제45조 규정에 의거 위와 같이 신고합니다.
년 월 일
의료기관명 : ☏
대 표 자 : (인 또는 서명)
※ 의료법 제45조 규정을 위반하여 의료기관이 환자로부터 징수하는 의료보수에 대하여 시․도지사 또는 시장․군수․구청장에게 신고하지 아니한때에는 행정처분됨을 알려드립니다.
'행정 서식' 카테고리의 다른 글
| [서식] 전화권유판매업신고증 분실확인서 (0) | 2010.04.23 |
|---|---|
| [서식] 담배소매인지정서 분실확인서 (0) | 2010.04.23 |
| [서식] 의료보수신고서 (병원급) (0) | 2010.04.23 |
| [서식] 불임지원신청서 (0) | 2010.04.23 |
| [서식] 산모도우미지원신청서 사회복지서비스 (0) | 2010.04.23 |